ここでは，経験的に臨床で実践可能な治療と留意点について解説する．

pusher現象例では，座位保持中に非麻痺側上肢の過剰努力が観察されることが多く，これにより麻痺側への転倒や非効率な姿勢保持につながる．また，非麻痺側への重心移動に伴って非麻痺側上腕三頭筋の活動が過剰となることが報告されている^44）．この対策として，非麻痺側に重心を他動的に移動させた状態で，肘関節の屈曲・伸展運動を反復することが推奨される．重要なポイントは以下の通りである．
 

pusher現象例では，後方への転倒傾向も観察されるため，座位での非麻痺側前方の重心移動の促進が，応用動作や移乗動作の準備としても重要になる（図16）．

 

 

pusher現象では，他動的な正中位への姿勢の修正に対する抵抗を示すことが多い．一方，患者自身が能動的にリーチ動作を行う場合には，正中位を越えて非麻痺側へ重心移動できることがある．ただし，リーチ後に姿勢が麻痺側へ崩れやすいため，開始肢位に戻る際に正中位を再確認させる工夫が必要である．セラピストは身体の“壁”となって動作範囲を制限し，正中位もしくはやや非麻痺側位へ戻ることを促す（図17）．

 

 

横いざりは，ベッドから車椅子へ移乗する際に座位位置を調整するための基本動作である．pusher現象例ではこの動作が困難となることが多く，SCPでは非麻痺側上下肢の伸展・外転0.5点として評価対象となる．筆者らは，Tilt tableを使用して非麻痺側方向に台を傾斜させ，重心移動しやすい環境を設定することで横いざり練習を補助している（図19）．具体的には以下のとおりである．

こうした環境下で横いざりが可能になれば，徐々に傾斜を水平に戻しながら反復練習を行うことで，自立動作へとつなげることが可能となる．

 

pusher現象を有する患者において，リハビリテーション時間外の過ごし方，特に座位姿勢のポジショニングが，症状の改善や悪化予防において重要である．一般的に，体幹の傾きを是正しようと，麻痺側の脇にタオルなどを挿入して強制的に正中位を保持しようすると，かえって抵抗が生じやすい．これはpusher現象に特徴的な反応であり，無理な矯正はかえって反射的な押し出し反応を助長する可能性がある．そのため，以下のような調整方法が推奨される．
 

このように，身体への直接的な矯正ではなく，環境調整を通じて自然に正中位へと導く工夫が必要である．

 

参考文献

44） Fujino Y, et al：Electromyography—guided electrical stimulation therapy for patients with pusher behavior：A case series. NeuroRehabilitation 2019；45：537—545

45） Fukata K, et al：Effects of diagonally aligned sitting training with a tilted surface on sitting balance for low sitting performance in the early phase after stroke：a randomised controlled trial. Disabil Rehabil 2021；43：1973—1981

46） 深田和浩，他：傾斜座面上での非麻痺側前方への座位移動課題により座位姿勢と姿勢変換時のPushingの改善を認めた左片麻痺の1例．理学療法―臨床・研究・教育2021；28：74—77

47） Fukata K, et al：Effects of performing a lateral—reaching exercise while seated on a tilted surface for severe post—stroke pusher behavior：A case series. Top Stroke Rehabil 2021；28：606—613