今回，そして次回と2回にわたり，ERでの気管挿管を扱います。気管挿管に関する書籍は多数出版されていることからもわかる通り，とても大きなテーマです。残念ながら紙幅の都合上，手技を1から説明はできませんが，知っておくべき重要な考え方やtipsを紹介していきます。今回は気管挿管を実施する前に行っておくべきことを考えます。

気管挿管の適応を考える

　ERで気管挿管が必要な場面とは，どういった時でしょうか？　ここでは有名な「MOVES」という語呂に沿って考えます。MOVESはMaintain Airway（気道確保・維持の困難）/Mental Status（意識障害），Oxygenation（酸素化低下），Ventilation（換気不全），Expectoration（分泌物過多），Shock（ショック）からなります。一見とっつきにくく見えるかもしれませんが，各項目をよく見てみると，これらは急変対応の基本，Primary SurveyのABCDアプローチのどれかに該当します（図1）。つまり，切迫するABCDのいずれかを認めるとき，挿管を考慮する必要があるということです。

　一方で，例えば脳出血で意識障害・舌根沈下を起こした患者が，気管挿管・人工呼吸管理を経て気管切開に移行し，気管切開と人工鼻のみで過ごす場合もあるように，「気道確保を要する」ことと，「人工呼吸を要する」ことは分けて考える必要があります。人工呼吸は呼吸の3要素，「酸素化・換気・仕事量」のサポートにより全身への酸素供給をサポートすることが目的ですので，B・Cの異常が適応と考えられ，AとDだけの異常の場合には気道確保さえなされれば必ずしも人工呼吸は要さないこともあります。ただし，急性期においては鎮静薬で自発呼吸が不安定になることも含め，A・Dの問題だけであっても人工呼吸をセットで考えることがほとんどです。

　このABCDの異常に関しては，現時点でどうかという視点に加えて，「今後悪化しうるか？」という時間軸も考える必要があります（そのため，MOVESのEに「Expected course（状態悪化の懸念）」を含めることもあります）。現時点で自然気道を維持できていても，のちに鎮静で気道閉塞がさらに進行する事態も想定し，先手を打つことも考えておきましょう。

Difficult Airwayとは何が“Difficult”なのか？

　挿管が難しそうとの話題に関連して，Difficult Airwayという単語を聞いたことがあると思います。Difficult Airwayを予測する語呂として，よく用いるのはLEMON（表1）です。

　Eが示す3-3-2ルールとは開口してみて3横指分の広さがあるかどうか，下顎オトガイ部から舌骨までが3横指分あるかどうか，舌骨から甲状軟骨...