森本　昨年開かれた第27回看護国際フォーラムで「臨床現場での医療・看護の質改善におけるDNPの役割」について浅田さんが発表されている姿を拝見し，ぜひ一度お話を伺いたいと思っていました。このような機会をいただきありがとうございます。EBPの意義に異論を唱える方は少ない一方で，実際に取り組むのは容易ではなく，現場との隔たりを感じることも少なくありません。そうした中で，浅田さんが修了されたDNPは，EBPを臨床実践へと結びつける存在として，今後ますます重要になると感じています。

浅田　そう言っていただけてうれしいです。当院はマグネット^®ホスピタル認証を受けており（註），その基準の一つとして，エビデンスに基づく実践と，その成果をアウトカムとして示すことが常に求められています。自分たちはよい看護をしているつもりでも，それを実証，言語化することの難しさを感じ，研究と実践をつなぐ視点を学ぶためにDNPコースに進学しました。ちょうど同じ時期に当院QI（Quality Improvement）センターの職務も担うことになり，DNPでの学びをそのまま業務に生かせる環境に身を置くことができました。

医療の質向上・維持の基盤としてのEBP

森本　医療は高度化・複雑化し，患者さんの価値観も多様化しています。限られた医療資源の中で，より質の高い看護を実現するために重要なのがEBPです。EBPとは，研究によって得られた信頼性の高いエビデンス，医療者の専門知識・技術，そして患者さんの好みや価値観を統合し，質の高い看護を実践するためのアプローチを指します。世界的にも看護実践の基盤として位置づけられており，日本でも教育・臨床の双方で重要性が高まっています。

浅田　医療の質向上のためにEBPの考え方が必要であることは，臨床ではもはや前提になりつつあります。私が所属するQIセンターでは，医師や薬剤師，セラピストなどさまざまな専門職と議論しながら意思決定を進める際，EBPが「何を根拠に判断するのか」の共通軸であり，多職種連携における共通言語になっています。

　またEBPを実装したことで介入と評価の基準が明確になり，以前であれば「最近転倒が少ない気がする」「褥瘡の発生率が減ったかもしれない」と感覚的にとらえていたことが可視化されるようになりました。成果が見えることは純粋にうれしいですし，「看護は面白い」「自分たちの仕事には価値がある」との実感にもつながっています。

森本　高齢化や在院日数の短縮，より重症度の高い患者さんの受け入れなど医療を取り巻く環境が変化している今，これまでと同じ水準の成果を維持することさえ容易ではありません。そんな中，成果が見えているのは素晴らしいことです。

　そうした成果を生み出すためにも，限られた時間や人員の中で「何を優先して実践するのか」を見極める視点が非常に重要だと思います。EBPは，あれもこれもと看護実践を増やすのではなく，患者さんにとって本当に必要で，効果が期待でき，価値のあるケアを選択する，あるいは十分な効果が認められない実践については思い切ってやめる。その判断を支えるものでもあります。

浅田　EBPは，プロセスの難しさや大変さから一見すると遠回りに見えます。しかし実際には，エビデンスに基づいて実践を見直すことで，効果の薄い取り組みに時間を費やさずに済みます。患者さんのアウトカムにつながるだけでなく，限られた資源の中で看護師の力を効果的に発揮できる環境づくりにも資するのではないでしょうか。

EBPは特別なものではない

森本　臨床現場で働く看護師さんと話していると，EBPに関するいくつかの誤解に遭遇します。一つは，看護研究とEBPとの混同です。看護研究は新たなエビデンスを生み出す営みであり，新規性が求められます。一方で，EBPは診療ガイドラインやシステマティックレビュー，介入研究など，既存のエビデンスを活用しながら目の前の実践をよりよくしていくプロセスです。両者は看護の質向上をめざす連続した営みですが，同じものではありません。

　また，「EBPとはエビデンスを機械的に当てはめることだ」と誤解されることも少なくありません。しかし，EBPにおけるエビデンスは，あくまで患者ケアの意思決定を支える一要素です。研究によって得られた最良のエビデンスを，医療者の専門性や患者さんの価値観と統合しながら実践に生かしていくことが大切です。日々の看護実践と切り離された特別なものではないと知っていただきたいです。

浅田　「EBPを実装・標準化するとケアが画一化してしまう」との声も現場では聞きます。けれども，標準化とは，患者さんに届けるべき効果が認められているケアを，誰もが提供できるようにすることです。その土台があってはじめて，医療者の経験や患者さんの個別性を反映した，より質の高い看護が実践できるのだと思います。

DNPはEBP普及・実装のキーパーソンである

森本　EBPの実践において，DNPはどのような役割を担っているのでしょう...