BVMとジャクソンリースって，何だ？

◆ BVM
　多くの救急外来・一般病棟に配備されているマスク換気器具といえばBVMであり，ジャクソンリースがある病院はまだ少ないと思います。BVMは自己膨張式バッグ（self-inflating bag）とも呼ばれ，メーカーにより細かい構造の違いはありますが，患者側から，マスク，患者バルブ，シリコンバッグ，インテークバルブ，酸素ポート，リザーバーバッグからできています（図1a）^1）。シリコンバッグ自体に弾性があり，揉んだ後勝手に膨らんでくれるので「自己膨張式」といいます。つまり，「酸素がなくても換気だけはできる」というのがBVMの特徴です。

　マスクとシリコンバッグの間には患者バルブ，そしてシリコンバッグと酸素ポートの間にインテークバルブがあり，一方向弁としての役割があります。吸気時，すなわちシリコンバッグを揉むとバッグ内が陽圧になり患者バルブが解放・インテークバルブは閉じたままになるので，患者側に送気されることになります（図1b）。一方，呼気時にはシリコンバッグ内が陰圧になり，インテークバルブを通してリザーバーバッグと酸素ポートからシリコンバッグへ酸素を充填しますが，患者呼気は患者バルブにより阻まれ大気へ放出されます（図1c）。酸素なしでも換気できるのがBVMの長所ですが，高濃度酸素を投与したい場合にはリザーバーバッグを虚脱させないようにしっかり酸素を流す必要があります。仮にリザーバーバッグが虚脱したまま・もしくはリザーバーバッグなしで使用すると，インテークバルブから大気を多くバッグ内に取り込んでしまうため，極端に吸入酸素濃度が低下してしまいます。

◆ ジャクソンリース
　ジャクソンリースは流量膨張式バッグ（flow-inflating bag）とも呼ばれ，一般的にマスク，酸素チューブ，蛇管，バッグ，APL（adjustable pressure limiting）バルブ（＝余剰ガス排出バルブ）からなります（図2a）。ジャクソンリースのバッグはぺちゃんこに潰れており，酸素を流さないと膨らむことができない流量膨張式なので，マスク保持の際に大きなリークがあるとあっという間に酸素がマスク周囲から逃げ，バッグが簡単に萎んでしまいます。

　一方向弁によって必ず患者側に酸素が流れたBVMとは異なり，ジャクソンリースにおいてバッグを揉んだ際にどのように酸素が流れるかは，患者側とAPL弁側のどちらが流れやすいか，すなわちどちらの抵抗が低いか，...