過剰予測をどう乗り越えるか

平田　厚生労働省による今後の薬剤師の需給推計では，将来的な供給過剰が予測されており，文部科学省や厚生労働省から薬学部定員の適正化に関する方針が示されています^1）。先生方はこの現状をどのようにお考えでしょうか。

亀井　定員割れを起こす大学が増加している現状を見れば，入学定員の抑制自体は避けられない問題だと認識しています。一方で単に定員，つまり供給を減らすという数的議論だけでなく，社会に求められる薬剤師をどう輩出していくかをもっと議論すべきだと感じています。一番危惧しているのは，薬剤師過剰や定員削減という言葉ばかりが先行し，薬剤師という職業の魅力が低下してしまうことです。薬剤師が魅力的な仕事として認知されなければ，薬学部も薬剤師業界も共に沈んでしまいます。

石井　おっしゃる通りです。そもそも薬剤師の仕事は外から見えない部分も多く，魅力が伝わりづらい側面があります。例えば病院では，病棟に配置されている薬剤師は圧倒的に人数が少なく，患者さんとかかわれる時間は限られています。コロナ禍においては，薬剤師は院内の情報整理や法律に則ったルールの構築など，患者さんに見えない院内の裏側で膨大な交通整理を行っていました。

亀井　地域に目を向けても，患者さんになかなか知られていない役割がありますよね。薬局やドラッグストアを拠点に健康支援や予防医療を担うことも薬剤師の重要な役割です。病気になる前の段階からかかわれる職種は限られており，私たち自身がその役割を自覚し，健康維持・増進から重症化予防まで幅広く職責を果たしていくことが，社会的なニーズを高めることにつながります。

石井　薬剤師の主な役割は周知のとおり薬物治療のマネジメントと言えますが，そこを起点とした多岐にわたる役割をどう発揮し，かつ社会にどう伝えていくかは大きな課題です。

平田　お二人の話を伺って，薬剤師業務の充実とその役割の周知こそが重要だと再認識しました。薬剤師の養成及び資質向上等に関する検討会のとりまとめ資料（提言概要）では2045年における薬剤師の需給推計が示されています^2）。18歳人口減少などによる薬学部への進学者数の減少を考慮した供給推計と，薬剤師業務が現行のまま維持される場合の需要推計では約10万人が過剰となる予測です。ただ，在宅業務や健康サポート機能，急性期病床での業務などが拡大した場合は2～3万人ほどに需給のギャップが小さくなると予測されています。薬剤師が魅力的な職種であり続けるためにも，数値上の定員削減などで供給を抑えることだけでなく，需要を高めることでギャップを狭める方向で考えるべきですね。

実務実習のさらなるアップデートをめざす

平田　とりまとめを受けて，2022年度に改訂されたコアカリでは，大学初年次から疾病の予防や個々の患者の状況に適した責任ある薬物療法が実践できる薬剤師の養成をめざし，「臨床薬学」という大項目（註）が設けられています^3）。臨床薬学では①実務実習前に大学で行う患者個別の薬物治療を中心とした学修，②医療現場等で患者・生活者から学ぶ実務実習，③実務実習終了後に大学で行う臨床薬学の深化・一般化に向けた学修の3つのフェーズ（表）^4）が設定され，これに対応して「臨床における実務実習に関するガイドライン」も策定されました。

石井　ガイドラインの策定により，実務実習の役割が明確になりました。ただ，臨床能力を育成する上で，実務実習の在り方はさらなるアップデートが必要だと考えています。②の薬局と病院を合わせた22週の実習期間をさらに延長する必要はないと考えるものの，内容は抜本的に見直すべきです。座学で得た知識と，現場での実際の業務をすり合わせるのが実習の第一歩ですが，特に薬局実習ではどうしても同じ作業の繰り返しになりがちで，職業訓練になってしまっている側面があります。実習の本来の目的は，経験の幅を広げ，さまざまな業務を知る中で，自分がどのような領域に向いているのかを考えることにあると思います。

亀井　そうですね。5年次になっていきなり長期の実習を行うのではなく，低学年のうちから短期間でも臨床現場を経験する段階を設けるのも1つの方法です。経験を段階的に重ねることで，22週間の実習がより意義深いものに変わるはずです。

平田　今回のコアカリ改訂で，これまでの実務実習の事前学習から発展し，疾患や医薬品の知識を学ぶ大項目「医療薬学」での学修を基盤として患者個別の薬物治療まで踏み込んだ学修まで求めるフェーズ①が設定されたことにより，フェーズ②での学修効果は高まると思います。なお，実務実習が単なる作業の繰り返しに陥ってしまう背景には，送り出す大学側の意識にも課題があるはずです。国家試験に向けて学生ごとに学修状況の差が出ないよう，依然として多くの大学ができるだけ一律の実習内容を臨床現場に求めてしまっているように思います。質の高い薬剤師養成をめざして，各大学で人材育成の明確なポリシー，目標を持ち，自由度の高い実務実習を設計していくべきです。

石井　実習の在り方を考える上で，実習生の法的な立場を教員が正しく理解していないことも大きな課題だと感じています。例えば，医学部では実務実習で医行為を行うために共用試験（CBT・OSCE）を経て「スチューデント・ドクター」という資格を得る必要があります。一方の薬剤師はそもそも医行為を行いませんから，一部の例外を除けば，実習生であっても薬剤師とほぼ同等のことができるはずです。学生が実施可能な業務範囲への理解が進めば，現場での実習が，より実践的で考える力を養う内容に変わっていくはずです。

次世代の教育を担う教員の育成

平田　教員の意識という点に関連して，現場経験を持つ臨床教員の不足や，その役割の曖昧さも課題として挙げられます。臨床で活躍できる薬剤師を育てるべく6年制が始まって20年近くが経ちます。しかし大学内で臨床教員がどのように教育に貢献し，リーダーシップを発揮すべきかという枠組みがいまだに定着していません。

石井　現場経験を生かし，臨床で生きる教育をしたい志があっても，事務的な業務に追われてしまったり，そもそも教育のトレーニングを受けていなかったりするケースも散見されます。臨床現場での経験があれば学生にも教えられるはずだという感覚のまま教育体制が始まってしまい，今も尾を引いている状態です。

亀井　臨床教員の母数が少ないことはカリキュラム構築にも影響します。現場で必要とされている学習項目をカリキュラムへリアルタイムで落とし込むことが難しいのです。例えば高齢者の薬物治療など，学会レベルでは既に専門領域として確立されている分野であっても，カリキュラムに新しい科目として設定しようとすると，担当教員や時間枠の不足といった壁にぶつかります。

石井　臨床領域に限らずAI活用や医療DXなど，これから薬学に取り入れていかなければならない領域についても同じことが言えます。学生は新しい領域に興味を持って挑戦したいと感じる可能性があるのに，導く教員が不足しているのは非常にもったいないです。コアカリを基盤にしつつも，社会のニーズに合わせて各大学が独自の色を出していくには，次世代の教育を担う教員の育成と確保が急務です。

平田　教員に意識を変えていただきたいのは，「コアカリに載っていることは国家試験に出るから，全部教え込まなければいけない」という国家試験至上主義の考えです。薬剤師を取り巻く状況は目まぐるしく変化しています。国家試験の出題範囲に縛られすぎず，時代に合わせた教育を組み立てる覚悟が求められています。

臨床に直結する思考力を問う

亀井　卒前教育が国家試験の影響を受けるのは必然ともいえます。学生も臨床現場での実習を終えてから必死に勉強するわけですが，その努力が臨床能力の向上に直結するとは限りません。国家試験の得点が高ければ必ずしも現場で臨床能力を発揮できるわけではなく，そこには若干の矛盾や非合理性を感じます。

石井　過去問を解いてパターンとして正解を覚える努力はできても，サイエンスベースの深い理解や，薬剤師としての思考力が伴ってこないケースですね。

亀井　現在の国家試験は基礎科目と実務の複合問題の出題が必須となっており，中には臨床現場ではめったに出合わない特殊な症例が出題されることがあります。物理や化学といった基礎科目を症例と結びつけるために工夫した結果とも言えますが，本来は薬剤師として頻繁に出合う症例に対して正しいアプローチができるかなど，薬剤師に必須の知識や思考力をストレートに問うべきです。より実践的な総合的問題解決能力の評価を目的に，2026年3月厚生労働省より「薬剤師国家試験のあり方に関する基本方針」が公開され，29年度以降は複合問題において組み合わせる科目の制限が撤廃される予定です^5）。「これを勉強すれば現場で役に立つ」と実感できる試験になれば，学生のモチベーションも向上しますので，変化を期待したいです。

平田　同感です。また，現在のマークシート方式だけでは，課題発見から問題解決を導く力を評価することに限界を感じています。基礎知識はマークシートで確実に測りつつ，臨床能力の本質を問う部分は記述式の問題を取り入れるなど，国家試験の出題形式が変われば薬学教育や学生の学び方，引いては薬剤師の臨床能力にも変化をもたらすのではないでしょうか。

卒前・卒後をシームレスにつなぐ評価体系

亀井　臨床実践能力の担保のためには，薬学教育での学習・実習に加えて，免許取得直後の臨床研修へのスムーズな接続も重要です。2024年に公表された「薬剤師臨床研修ガイドライン」^6）は，卒前・卒後のシームレスな連携をめざす上でどのような意図があるのでしょうか。

石井　同ガイドラインの策定においては，あえてコアカリと共通する表現や評価指標を使用しました。一見，卒後研修なのにコアカリの域を出ていないように見えるものの，それはコアカリの内容を，プロとして確実に実践できるようになってほしいとの意図があるからです。

平田　卒前・卒後の評価につながりを持たせることで，指導者や本人が混乱することも防げますね。

石井　ええ。ただし，学生の時に高い評価を得ていても，いざ現場に出て業務を始めると「自分はまだまだ力不足だ」と気づき，一時的に自己評価が下がることがあります。これは当たり前のプロセスです。ですからガイドラインでは，1年目の研修生レベルから指導者レベルまで段階ごとの基準をあえて作り込みました。同時に，注射薬のミキシングなど必須手技に関しては，段階的な評価ではなくチェックリスト形式で厳格に評価する工夫もしています。

亀井　卒前教育では，薬剤師としてスタートラインに立つための基本的理解のレベルが及第点ですから，最初から100点満点の実践力を求める必要はありません。しかし現状は，大学側に実務実習と卒後研修でめざすレベルの差が正しく理解されていない印象があります。

石井　卒後研修の仕組みが未成熟なまま，6年制の実務実習だけが先に設計されてしまった。ここが薬学教育の弱点だったと感じています。学生は到達目標の理解が曖昧なまま今に至っているのです。

平田　現場の薬局や病院も，実務実習を卒後研修と同じようにとらえ，全て完璧にできるようになることを学生に求めすぎている傾向があります。実習はあくまで業務の本質を理解するためのものであり，そこから先のパフォーマンスは卒後研修で引き上げていく。この前提を共有することで，実習の質は上がり，より学修効果の高い指導ができるはずです。

薬剤師不要論へのアンチテーゼ

平田　最後になりますが，対物業務の機械化やAIの台頭により，「薬剤師は将来不要になるのでは」との意見を耳にすることもあります。先生方はどうお考えですか。

亀井　機械に置き換えられる作業しかしていないのであれば，そう言われても仕方ありません。しかし，医師や看護師と連携し，直接患者さんにかかわりながら，その人の生活背景も含めた最適な薬物治療をマネジメントする役割は絶対になくなりません。

石井　薬剤師の真の強みは，薬に対する深い理解です。そして，医師や看護師と決定的に異なるのは，「定量と定性の感覚」が染み付いていることにあります。薬の量が少し違う，吸湿性が変わった，剤形が変われば体内動態も変わる。そういった感覚を無意識レベルで持っているのが薬剤師です。その上で，薬剤師は有効性と安全性の両面からフェアに薬を見ることができます。

亀井　しかし，薬剤師自身が控えめなのか，他職種にはない自分たちの専門性に自信を持てていないことが多いと感じます。もっと自分たちの強みを武器にして，積極的に医療チームに介入したり，地域の人々の健康課題にかかわったりしていくべきです。

石井　もう一つ重要なのは，薬剤師は医師の指示の下で動く補助者ではないということです。法的に独立した立場だからこそ，医師に対して疑義照会ができ，利益相反を防いで患者さんの安全を守る防波堤になれるのです。この独立した職能であるという事実を，おじけづくことなく主張できるよう，卒前教育の中でしっかりと学生に教え込む必要があるでしょう。

平田　本日は多岐にわたる本質的な議論ができました。薬学教育における学修効果を高め，現場で真に活躍できる薬剤師を育てるには，大学や現場，そして行政が，このような課題点を洗い出しながらニーズを整理し，今後の教育の在り方を議論し続けていくことが不可欠だと改めて実感しました。先生方，本日はありがとうございました。

（了）

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註：コアカリにおいて学修内容を大きく7つの分野に分類した枠組み。「A 薬剤師として求められる基本的な資質・能力」を基盤に「B 社会と薬学」「C 基礎薬学」「D 医療薬学」「E 衛生薬学」「F 臨床薬学」「G 薬学研究」で構成されている。

参考文献・URL

1）厚労省．6年制課程薬学部の定員抑制について．2023．
2）厚労省．薬剤師の養成及び資質向上等に関する検討会 とりまとめ．2021．
3）文科省．薬学教育モデル・コア・カリキュラム（令和4年度改訂版）．2023．
4）薬学教育協議会．臨床における実務実習に関するガイドライン．2023．
5）厚労省．薬剤師国家試験のあり方に関する基本方針．2026．
6）厚労省．薬剤師臨床研修ガイドライン．2024．