臨床の葛藤から動機づけ面接へ

――先生が動機づけ面接に出合った経緯を教えてください。

藤澤　私が看護師として入職した2003年，当時の患者指導では，例えば「塩分はこれくらいにしましょう」と教科書通りに説明していました。しかし，退院支援にかかわった患者さんが再入院される姿を何度も目にし，正しいことを伝えるだけでは人は変わらないことを痛感しました。そして，患者さんの支援方法について悩んだ末に大学院に進学し，心理学を基盤に予防行動や健康行動について研究する中で，患者さんの中にある複雑な思いや価値観を丁寧に確かめ，すでに持っている力を引き出すよう支援するコミュニケーション法「動機づけ面接」を知りました。

　大学院修了後は，看護教員と並行して透析クリニックで患者さんへのコミュニケーション支援に携わり，動機づけ面接が患者指導に大きな可能性を持つことを実感するようになりました。患者さんの行動の背景にある思いや葛藤に目を向けることで，見えてくるものがあると感じたのです。

――動機づけ面接の考え方は学生指導にも役立ったと伺いました。

藤澤　そうなんです。学習意欲が低下している学生や進路に迷う学生に対して一方的に指導するよりも，本人が何を考え，どうしたいのかを丁寧に聞きながら一緒に考えるほうが前向きな変化につながることが多かったのです。動機づけ面接の幅広い可能性を感じました。

患者の「変わりたい」と「変わりたくない」の間で

――どのような点で動機づけ面接は有効なのでしょうか。

藤澤　医療者は患者さんによくなってほしいとの思いから，「こうしたほうがよい」と伝えます。それ自体は自然なことですが，患者さんにも事情や思いがあり，「わかっているけれどできない」「言われるとかえってやりたくなくなる」と感じることがあります。動機づけ面接において大切なのは，人は誰でも「変わりたい気持ち」と「変わりたくない気持ち」の両方を持っていることを前提に，そのどちらの思いにも耳を傾けることです。

　多くの患者さんは医療者の前で「いい患者でありたい」と思う傾向にあり，不安や迷いを抱えていても口にしにくいものです。そこで，医療者は患者さんを変えようとしているのではなく，患者さん自身の気持ちや変化を支援する立場なのだと伝われば，本音も語られやすくなります。

　正直に話すうちに患者さんも自...