レジデントになると，経験した症例を通して知識を蓄積していきます。症例を報告するときにないがしろにできないのが，症状や身体所見がどうであったのかわかるように記述することです。この点で気になる例を挙げると，「インフルエンザ様の症状で発症し……」という表現が，いつの間にか多く使われるようになったことです。おそらく，突然の発熱，悪寒，全身倦怠感，頭痛，筋肉痛，食思不振といった症状を指しているのでしょう。微生物学的にみるとこれらの症状は，病原体の侵入に対して宿主が炎症性サイトカインを放出したことに起因するものです。インフルエンザ様の症状といっても，咳などの呼吸器症状の有無はわかりませんので，病歴を書いたり読んだりするときには注意が必要です。

エクアドルでの黄熱症例と野口の誤りの原因

　黄熱の病因がレプトスピラであることに野口自身は自信満々だったのですが，しばらくすると野口のレプトスピラとワイル病の原因となるレプトスピラが同じではないかと言う研究者が現れました。ワイル病とは，黄疸，出血傾向，腎障害が起こる重症型レプトスピラ症のことです。野口は野生のネズミからワイル病レプトスピラを発見するなど，この分野での第一人者でしたので，激しい論争になりました。しかし，野口の死後に，黄熱レプトスピラとワイル病レプトスピラは同一菌種であると確定されました。そこで現在は，野口がレプトスピラを分離した患者は黄熱ではなくワイル病だったとされ，そのために，黄熱の病原体を誤って同定したという評価を受けています。

　黄熱ではなくワイル病の患者の検体を使って研究したことが野口の犯した過ちの原因だとすれば，症例を提供したパレハ教授が誤診したのでしょうか。そうではありません。野口の論文をみると，野口はパレハ教授の診た黄熱患者172例の臨床的特徴を詳しく分析し，エクアドルの黄熱症例には今まで報告されてきた黄熱の特徴と異なるものがないことを確認しています^3）。

　試みに，野口が最初に黄熱レプトスピラを分離したA.A.という17歳の女性の症例を見てみましょう^2）。彼女は頭痛，悪寒，発熱，全身の激しい痛みで発症し，翌日には黄熱の特徴であるチョコレート色の吐物がありました。発病して5日目に入院したときにも暗黒色の吐血があり，全身の皮膚に黄疸，結膜に充血と黄疸があり，尿蛋白が陽性でした。第6病日に一時的に症状が改善しましたが，その後再び悪化し，第10病日に死亡しました。A.A.には黄熱の特徴である黄疸，吐血，蛋白尿がそろっていました。さらに，剖検でA.A.は黄熱であったことが確認されています。

　野口が黄熱の病因を誤ったのは，A.A.が黄熱ウイルスに感染すると同時にワイル病を起こすレプトスピラにも感染していたからです。しかも，分離を試みた26例の黄熱患者のうち6例から同一のレプトスピラが分離できたので，これこそが黄熱の原因だと思い込んだのももっともでしょう。

　黄熱がウイルス病であることを知っている今日の私たちからすると，野口はとんでもない間違いをしたように思ってしまいます。実は，当時でも黄熱の病原体が細菌を通さない濾過器を通過する濾過性病原体であることはわかっていました。野口はそういう事実を無視したのではなく，レプトスピラが濾過器を通過することを確認しています。今日，野口の論文を読んでも彼が誤っていることを指摘するのは困難です。このように周到に積み重ねられたエビデンスが，レプトスピラが黄熱の病因であると信じた野口の自信の根底にあったと思います。

レジデントのみなさんへ

　最後に，レジデントの皆さんへのメッセージを拾い出してみましょう。第1は，原著論文を読む習慣をつけることです。簡単にまとめてある解説記事とは違って，原著論文を読むには努力が要りますが，その価値はあります。第2は，あとで役に立つのは診断名よりも，症状や徴候の簡単ではあっても要を得た記述であることです。「インフルエンザ様の症状で発症し……」といったあいまいさが残る表現は避けましょう。第3は，患者はいつもただ1つの病原体に感染しているわけではないことです。患者から新型コロナウイルスが検出されたからといって，新型コロナウイルスが原因であると判断すると罠わなにはまるかもしれません。

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参考文献・URL

1）Stokes A, et al. Experimental transmission of yellow fever virus to laboratory animals. Amer J Trop Mesd. 1928；8（2）. 103-64.
2）Noguchi H. Etiology of yellow fever：II. Transmission experiments on yellow fever. J Exp Med. 1919；29（6）：565-84.
3）Noguchi H. Etiology of yellow fever：I. Symptomatology and pathological findings of the yellow fever prevalent in Guayaquil. J Exp Med. 1919；29（6）：547-64.