せん妄に対する薬物療法において，看護師には「薬が効いているか」「副作用が出ていないか」「オピオイドの変更が必要ではないか」を見極める重要な役割が期待されています。本稿では，各薬剤の基本的事項を，実臨床における状況および『がん患者におけるせん妄ガイドライン第3版』（金原出版）^1）（以下，ガイドライン）から紹介するとともに，実際のケアにおいて望まれる観察の視点を解説します。

抗精神病薬の適応

　臨床でよく使用される薬物は，クエチアピン，リスペリドン，ハロペリドールなどですが，これらは全て保険適用外です。これら三つの薬物およびペロスピロンについては，厚労省から審査上認める旨の通知^2）が出されているものの，それでも適用外使用であることに変わりはありません。そのため，せん妄に対する薬物療法を行う際には，患者および家族に効果や副作用などについてより一層十分な説明を行い，慎重に投与することが必要です。単剤投与を原則に少量から開始し，効果や副作用の評価を行いながら適切に用量を調整していく必要があります^1）。

　上記のうちクエチアピンは，不眠や興奮が顕著なせん妄に対する有効性が高いと考えられます^{3, 4）}。ただし，糖尿病患者への投与が禁忌です。日本総合病院精神医学会の『せん妄の臨床指針（せん妄の治療指針第2版）』では，まず糖尿病の有無を確認し，糖尿病なしの場合はクエチアピン，ありの場合はリスペリドンの使用が推奨されています^5）。

　注射剤の場合，使用可能な薬物は限られており，まずハロペリドール単独の点滴静注または皮下注射を行うことが多いと考えられます。ただしハロペリドールで鎮静効果が得られない場合は，ベンゾジアゼピン系薬を併用することがあります。また，在宅医療や終末期などにおいて内服困難かつ静脈注射や皮下注射ができない場合，リスペリドン液や舌下錠のアセナピン，貼付剤のブロナンセリン，ベンゾジアゼピン系薬の坐剤を用いることもあります^1）。

　エビデンスに基づいた観点では，ガイドラインにおいては「せん妄を有するがん患者に対して，せん妄の症状軽減を目的として，抗精神病薬を単独で投与することを提案する。ただし，そのエビデンスの確実性（強さ）はD（とても弱い）である。せん妄を有するがん患者の全身状態や有害事象のリスク，せん妄の活動性などを鑑みて，状況に応じて個別的に抗精神病薬の投与の可否を検討する必要がある」とされています^1）。ガイドライン作成に当たって採用基準に達した唯一の研究である無作為化比較試験^6）では，せん妄の重症度の改善における抗精神病薬（リスペリドン，ハロペリドール）のプラセボに対する優位性は示されず，錐体外路症状増加や死亡率上昇の可能性が示唆されました。しかし，この研究では進行性で予後不良の軽症から中等症のせん妄を対象としていたことなどから，全てのがん患者への一般化については検討を要するとされています^1）。また，ガイドラインでの採用基準は満たさなかったものの，11件中10件の観察研究にて抗精神病薬の有効性，安全性が示唆されました。

その他の薬剤の適応

　ベンゾジアゼピン系薬の使用に関するエビデンスは少なく，またベンゾジアゼピン系薬自体がせん妄を惹起・悪化させたり呼吸抑制を引き起こしたりする可能性があります。したがって，ベンゾジアゼピン系薬の併用に当たってはメリット・デメリットを慎重に検討し，使用中は呼吸・循環動態などを注意深く観察して不測の事態に備える必要があります^1）。ガイドラインでは「抗精神病薬とベンゾジアゼピン系薬を併用で投与することを提案する...