❶北尾吉孝『何のために働くのか』（致知出版社）

❷医師として社会への第一歩を踏み出した研修医の先生方，日々の激務の中で仕事の意義を見失いそうになっている若手医師へ

❸「働くことが人間性を深め，人格を高くする。働くことは人間を磨くこと，魂を磨くことだ」「あえて艱難辛苦の道を行く」「艱難辛苦が人間としての成長を促す」「仕事とは公のためにするものである」

❹私が研修医・若手医師の時に出合い，折に触れて読み返してきた「座右の書」です。若手時代の私は，臨床現場の厳しい現実と重圧に苦しんでいました。目の前の業務をこなすだけで精一杯で，「自分は本当に良き医師になれるのか？」「この忙しく大変な仕事を自分はできるようになるのか？」と深く思い悩む壁に直面していたのです。

　そんな時に本書と出合いました。「働くことは人間を磨くことだ」「艱難辛苦が人間としての成長を促す」。これらの言葉は，厳しい臨床現場にいた私に，「仕事から逃げるのではなく，その仕事を通してこそ自らの人間性を磨き，人格を高めることができるのだ」という強烈な覚悟をもたらしてくれました。特に「あえて艱難辛苦の道を行く」という言葉は，私の医師人生の決定的な転機となりました。

　著者である北尾氏は，野村證券の海外投資部門に在籍していた時代に，最も収益が上がる花形のロンドン支社を選ばず，あえて業績不振に陥っていたニューヨーク支社へ赴くことを選びました。成果が出なければ自身のキャリアが終わるリスクを背負っての挑戦でしたが，結果として1日の商いで800億円という歴史的記録を打ち立てたのです。この著者の覚悟ある行動に背中を押され，私は住み慣れた居心地の良い福岡を離れる決意をしました。そして，全国から志の高い医師が集まる日本有数の臨床現場，亀田総合病院へ飛び込む覚悟を固めたのです。見知らぬ地で自分を磨くためにチャレンジすること。それが当時の私にとっての「あえて選んだ艱難辛苦（＝挑戦）の道」でした。決して安きに流れないその決断があったからこそ，多くの素晴らしい先輩や生涯の仲間たちと出会い，今の自分があると確信しています。

　「仕事とは公のためにするものである」。この教えを胸に，日本の医療に貢献したい一心で日々の診療や教育に取り組むうち，その姿勢に共感してくれる仲間に恵まれるようになりました。結果として現在では，全国規模の臨床呼吸器教育研究会（CREATE）の立ち上げや，多くの熱意ある医師が集う活気ある診療科の運営など，チームとして日本の呼吸器診療の発展に貢献できるようになりました。私がこれまで勇気を持って挑戦を続け，今でも社会のため，日本の医療のために頑張れるのは，間違いなくこの本のおかげです。

❺目の前の仕事に圧倒され，その意義が見いだせなくなった時こそ，ぜひ本書を手に取ってみてください。困難から逃げず，あえて自らを高く鍛え上げる環境に身を置くことが，医師として，そして人間としての器をいかに大きくしてくれるか。その真意に触れられれば，明日からの臨床に向かう皆さんの「顔つき」がきっと変わるはずです。

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❶沢渡あまね『仕事の問題地図――「で，どこから変える？」進捗しない，ムリ・ムダだらけの働き方』（技術評論社）

❷働き方改革のリーダーや若手チーフを任されたプレイングマネージャーへ

❸「人は説得しようとすると抵抗する。しかし，納得すると自ら動く」

❹私が本書に出合ったのは，卒後6年目で消化器外科のチーフレジデントを務めていた頃です。当時，診療科内の働き方改革を急に任され，当直やオンコール体制など，これまで当然とされてきた仕組みを見直す必要に迫られました。しかし，日々の診療，手術，回診，カンファレンスに追われる中で，現場を止めずに物事をどう進めればよいのか全くわかりませんでした。そんなとき，書店で偶然手に取ったのが本書です。

　本書の魅力は，職場で起こる問題を「よくある困りごと」として整理し，具体的な進め方に落とし込んでいる点にあります。特に印象に残ったのは，「人は説得しようとすると抵抗する。しかし，納得すると自ら動く」という筆者の業務改善の信条として記された一文です。医療現場のみならず，社会では正しいことを言うだけでは人は動きません。なぜ変えるのか，変わることでどんな世界に変化するのかを共有しなければ，仕組みは前に進まないのです。この視点は，働き方改革を進める際に大いに役立ちました。

　実際に取り組んだのは，回診後の短い時間やカンファレンス前後のわずかな隙間を使って対話を重ねることです。関係者の不安や不満を聞き取りながら少しずつ合意形成を進めました。その結果，1年以内に外科専攻医の労働時間を大きく短縮でき，自分自身も働き方改革を前向きな仕事としてとらえられるようになりました。上級医も早く帰りやすい雰囲気が生まれたことは大きな変化でした。

　さらに本書は，働き方改革のような大きなテーマだけでなく，若手医師が日常的に直面する「仕事の段取り」にも役立ちます。たとえば，後輩のカンファレンス発表や学会発表を指導する場面です。若手同士で組むと双方とも忙しく，十分な打ち合わせ時間を確保できないまま締切直前に文章やスライドを慌ただしく修正するというケースが少なくありません。そうしたときにも，何を先に決めるべきか，どこで認識をそろえるべきか，限られた時間でどう進めるかという本書の視点は有効です。本書は，単なる業務改善のための本ではなく，忙しい医療現場で人と協力しながら仕事を前に進めるための実践書と言えるでしょう。

❺若手医師にとって，臨床や研究の指導者はいても，仕事の進め方や交渉の仕方まで教えてくれる先輩は意外に少ないものです。働き方改革のような大きな課題だけでなく，カンファレンス準備や後輩指導のような日常の仕事にも，医療の外で培われた知恵は十分応用できます。外の世界の考え方を少しだけでも知ることで，目の前の仕事の進め方は変わるはずです。忙しい時期ほど一人で抱え込まず，仕事の進め方そのものを学んでもらいたいです。

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❶水木しげる『ゲゲゲのゲーテ――水木しげるが選んだ93の「賢者の言葉」』（双葉文庫）

❷努力をしても行き詰まりなかなか結果が出ない医師，期待したデータを得られなかった大学院生，目標を見失った方へ

❸❹「精神の意志の力で成功しないような場合には，好機の到来を待つほかない」

　本書で最も好きな言葉です。誰よりもドライの縫合練習を行い，何百回も手術を見ても，イマイチ壁を破れずに師匠に怒られていた時，研究で何度もデータを出しても良い結果が出なかった時，ただ同じことを繰り返すのではなく，内省・改善を重ね，「いつかはうまくなれる」「いつかは研究の結果が出るはずだ」と，練習は一日数時間，手術ビデオも毎日視聴し，研究にも年単位で取り組み続けました。そうして必死にもがいていた若手時代，ちょうど朝ドラで「ゲゲゲの女房」（2010年）が放送されており，40代までなかなか結果の出なかった水木しげるがブレイクしていく姿を見て，共感しつつ励まされていました。強い心で自分の我を貫き，自分のやりたいこと（私の場合は手術がうまくなること）を追求する力をくれたのです。

　ただ，芽が出るかは運がつきまといます。手術ビデオで見た内容と自身の手技が脳内でつながるブレイクスルーがいつ来るか，いつ研究のデータが出るかはわからないし，未来は見えません。真っ暗でも進むしかなく，信念と血のにじむ努力が必要なのです。理想の自分に近づくために手技を向上させる。知的好奇心に突き動かされた研究をし続ける。だから続けられるし，好機の到来を待てる。かなり努力をしなければ運は引き寄せられません。

「いつかは目標に通じる歩みを一歩一歩と運んでいくのでは足りない。その一歩一歩が目標なのだし，一歩そのものが価値あるものでなければならない」「私たちの長所は，あるていどまではひとりでに育つ。しかし，私たちが持って生まれた素質の芽生えは，ふだんから手塩にかけていないと，たくましくはならない」

　自分の実力が作られるまでは努力を惜しんではなりません。私は手術センスに恵まれていないです。ただ，努力の才能はあったようで，鬼のように努力しました。特定の分野で一流になるためには約1万時間の練習が必要であるとする「1万時間の法則」とはよく言ったもので，何万時間と修練に時間を費やしたと思います。そうして実力がついて，初めて40代以降にゆったりとした時を過ごせるはずです（若手の皆さんにとっては少し先の話かもしれませんが，信念を持ち努力を惜しまなければ，ミドルエイジクライシスも乗り越えやすいです）。

「私がすすめたいのは，けっして無理をしないことだ。生産的でない日や時間にはいつでも，むしろ雑談をするなり，居眠りでもしていたほうが良いよ」「道徳的な美や善の値打ちは，体験を積み，知恵を磨いてはじめて自覚されるようになったのだ」「研究だけしていたって，想像力がなくては，不十分だし，研究心と想像力はあっても，資質が欠けていてはこれまた満足なものにはなれない」

　机に向かっているだけではダメで，教養がたまっていくと，楽しいことをしている時や寝ている時に，アイデアが生まれてきます。新しいことを生み出すには，他人が捨ててしまったり，ばかばかしいと思っていたりすることも拾っていかないといけません。好奇心の塊でいることや，わが道の熱狂的追究がインスピレーションを生むと思っています。研究のアイデアを思いつくのも，時間のある時にあまたの論文を読んでいるからです。突拍子もない思い付きはなかなか出てこない。多くの知識のバックグラウンドがあって，初めてアイデアが生まれます。手術の解剖研究もそうです。自分以外の多くの術者，手術ビデオに触れ，初めて剥離層や手術手順への問いが生まれてきました。

❺生きていると悩みは尽きません。取り組んでいることがうまくいかない時，成果が出ない時，目標を見失った時，何をしたらわからなくなります。そんな時，私は何冊もビジネス書を読んでいました。マインドセットやタイムマネジメントなど，テクニカルな本はいくつもあります。けれども最近は，最終的に人を救うのは哲学，古典ではないのかと思うようになりました。長い時代を経て，現代でも読まれ生き残っています。ミドルエイジクライシスになり，ニーチェ，サルトル，ハイデガーのような実存主義にはかなり心を動かされましたが，30代の苦しい時代を乗り越えたゲーテの訓えに，40半ばを過ぎて戻ってきました。生を肯定し，世界を肯定し，人間的成長，包容力に溢れた大きな生き方を彼はしています。もし本稿を読まれた方で，人生に悩みを抱えている方は一度『ゲゲゲのゲーテ』を手に取ってみてください。長いのですが，「ゲゲゲの女房」の朝ドラ（映画版ではない）もお薦めです。

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❶ジェームズ・クリアー著/牛原眞弓訳『ジェームズ・クリアー式　複利で伸びる1つの習慣』（パンローリング）

❷やる気はあるのに，忙しさに流されて勉強や将来の自分の力になる学びが続かない人へ

❸「1％の改善を毎日積み重ねれば，1年後には約38倍の差になる」

❹若手の頃，努力は気合で続けるものだと私は思っていました。症例の振り返り，英語の勉強，論文チェック，研究・執筆活動。やるべきことが山ほどあります。しかし当直や病棟業務が重なると予定は簡単に崩れてしまい，「今日は何もできなかった」と感じる日も少なくありませんでした。特にローテーション中は，目の前の業務をこなすだけで一日が終わり，将来につながる学びの時間が後回しになってしまいます。そのたびに焦りを感じ，自分は意志が弱いのではないかと考えることも何度もありました。

　この本を読んで最も印象に残ったのは，継続できるかどうかは気合や根性ではなく，行動を続けやすい仕組み（システム）を作れるかどうかで決まるということです。皆さんも感じている通り，医療現場では予定通りに一日が進むことはほとんどありません。緊急入院，患者さんの急変，病棟からの度重なるコールなどで朝に立てた計画は簡単に崩れてしまいます。1年のはじめに高い目標を掲げたものの，数週間取り組んだのみでその後全く継続できなかった，などということは誰しも経験したことがあると思います。

　本書では，毎日わずか1％だけ改善を続けると，1年後には約38倍の差になるという例が紹介されています。小さな改善は，最初はほとんど目に見えません。けれども時間がたつにつれて，その積み重ねはやがて大きな差となって現れます。私は以前，「感染症のバイブルである『Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases』（通称マンデル）を1日1章通読する」「原著論文を1か月で30本読む」といった大きな目標を立てていた時期がありました。しかし本書の考え方を知ってから，設定をできるだけ小さくすること，そしてシステムとして普段の生活に取り入れることを心がけました。例えば「朝シャワーを浴びた後コーヒーを飲む際に論文のアブストラクトだけを読む」「通勤の際に英会話のポッドキャストを聞く（可能であれば歩きながらシャドーイング）」「病棟に着いたら前日の症例を1つだけ振り返る」「昼に教育スライドを1枚だけ作成する」など，生活の中に無理なく習慣を取り入れることを心がけました。筆者が記している通り，数日で劇的に効果を感じることはありませんでしたが，数か月，数年と積み重ねるうちに少しずつ自分なりに効果を感じることができるようになってきました。

❺目の前の忙しさを理由に自分の目標を途中で止めてしまうことは誰しも経験があることだと思います。特に研修医・若手医師時代は自分で環境をコントロールできない外的な要素も多く，掲げた目標を継続させることが難しい場合が多いかもしれません。しかし，そんな中でもわずかな時間を活用して小さな習慣を自分の生活のシステムに組み込むことができないか今一度考えてみてください。まずは10分だけで良いので，未来の自分のための学びの時間を優先的に確保すること。そこで身につけた習慣はその後のキャリアの大きな土台になります。「大きく変わるために小さく始める」というごく当たり前のことですが，本書は目標ではなくシステムに目を向けるという戦略について，再現性の高い具体的な方法を教えてくれる一冊です。

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❶夏まゆみ『エースと呼ばれる人は何をしているのか』（サンマーク出版）

❷全ての若手，これからの人，「自分は今，何者でもない」と思っている人へ

❸「自己を確立し，自信を持ち，前に向かって進む――これこそ私の考える『エースの条件』」

❹2005年に滋賀医科大学呼吸器内科に赴任して以降，少ないスタッフで臨床・研究・教育に邁進していた私ですが，滋賀県内に呼吸器内科の知識を教える人材が皆無であるということに気づいてから，とりわけ教育に力を入れるようになりました。毎週週替わりでやってくる医学生さんや月替わりでやってくる研修の先生方に，その都度同じようなレクチャーをし，質問を受け，それに答えるために教科書を調べるということを当時は繰り返していました。それまでろくろく教科書も読んでこなかったものの，教科書を読み返すたびにそれまでバラバラだった知識がつながって，呼吸器内科の学びがものすごく面白くなっていきました。また，得られた感動を医学生さんや研修医の先生方に伝えると面白がってくれるようになり，どんどん教育が楽しく得意になったと記憶しています。

　一方で教育を頑張ってもなかなか仲間が増えず，得意になったとはいえ日々同じ教育を繰り返すことに行き詰まり感があり，心が折れそうになっていた時期がありました。その頃の私の支えになったのが，当時幼稚園児だった長女がハマっていたAKB48の楽曲でした。さまざまに楽曲を聴いてみると，AKB48は単なる「アイドル」ではなく，「若者が努力する様子を可視化したパッケージ」であることがわかってきました。そんなAKB48の育ての親といっていいのが，グループの初期のダンスコーチである夏まゆみさんです。彼女はダンスの鬼コーチとして知られていますが，印象的なフレーズとして「目からビーム，手からパワー，毛穴からオーラ」という言葉があるように，言葉を駆使してメンバーの背中を押す役割も担っていました。そんな夏さんが本を出版されるということで読んでみたところ，数多くのアイドルを育て，それ以上にもっと多くのアイドルの卵たちを見てこられた夏さんは，「エースと呼ばれる人」に共通点があることに気づいたといいます。それは成長するための正しい考え方・習慣を持っている，すなわち自己を確立し，自信を持ち，前に向かって進んでいる，ということです。

　自己を確立する第一歩は，自分が何をめざしていて，そのために今何をやればいいかを明確にすることです。夢への階段は基本的には一段ずつしか上がれません。例えば歌手になりたければボイトレが必要でしょう。けれどもボイトレにはお金がいる。そのためにアルバイトを頑張るというように，めざすもののために今やるべきことを逆算して考える意義が唱えられていました。この本に通底するのはやはりAKB48イズムというか，この令和の時代にあってはちょっと前時代的（？）な厳しさはありますが，その中にも根拠と愛を感じる筆致で，スイスイ読みやすかったです。

　翻って私のめざすところは，自身が学んだ「呼吸器の面白さ」をできるだけ多くの方に伝えること。そのためにはコツコツとコンテンツを蓄積して，やがてそれをまとめてマニュアルにしたい，出版までできればサイコーだ！と思って，日々の学生指導・研修医指導を全力で行い，自身の教え方をブラッシュアップしてブログにまとめてきました。心が折れそうになる日もありましたが，AKB48楽曲の歌詞，メンバーや秋元康氏の言葉に励まされて努力を続けることができ，書籍の出版にまでこぎつけることができたのです。

　第一線に立って指導され，芸能界で結果を出されてきた方の言葉はやはり重く，「今は何者でもないけど結果を出したい」という人には大いに参考になるのではと考え，紹介させていただきます。

❺夢は汗の中に咲いて行く/涙の先に微笑の花（AKB48「初日」より一部改変）

　汗と涙の先にこそ夢という花が咲きます。汗を流すことを厭わず努力を続ければ，必ず大きな花が咲くでしょう。

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❶柳井正『一勝九敗』（新潮文庫）

❷自分に自信が持てない，完璧主義な人へ

❸「十回新しいことを始めれば九回は失敗する」

❹当時の僕は，長崎市内にある精神科単科病院で後期研修中だった。地方の単科病院とはいえ，病床は800床近い地域の基幹病院である。患者さんの数も多く，症例も豊富，そんな環境下で不足していたのは，充実した教育体制であった。精神科という，型がありそうでない科の特性も相まって，いくら教科書や論文，ネットに頼っても，頭でっかちになるばかりで成長実感が伴わず，永遠に独り立ちなどおぼつかない，茫然自失の日々だった。学びは臨床現場にしかない――。頭ではそうわかっていても，効率の良いやり方や何らかの法則性のようなものをどこかで求めていた自分に，いら立つ毎日が続いた。いつものように当てどころなく，書店の医学書エリアを無目的に一周りした後，たまたま目にした本書を何気なく手にした。

　元々僕はサラリーマンでもあったため，ビジネス書のエリアを周ることも自然なことだったのだが，パラパラと目にした内容に強い衝撃を受けた。父親から受け継いだ小売店が母体とはいえ，ほぼ一代で，誰もが知る世界的大企業に育て上げた柳井正氏が，成功談や美談で終始しがちな内容を，赤裸々な失敗談と信念のある経営哲学を軸に語られた本書には，泥臭い現場主義，繰り出す打ち手を緩めない勇猛果敢さ，そして，失敗を恐れないマインドの重要性を，これでもかと書き綴っていた。失敗を恐れて立ち止まるのではなく，いち早く失敗し，そこに学び，致命傷になる前に撤退する。頭で考えるだけでなく，まずやってみる。市場の反応を見て修正するという「実行と修正のスピード感」を大事にする。ビジネスと医療という違いこそあれ，示唆に富むメッセージに満ちていた。

　意気揚々と取り組んでみたものの，もちろんはじめは，たどたどしいことこの上なく，危うさに満ちていたに違いない。しかし，本書の教えを自分なりに貫いていく中で見えてきた別の景色がある。それは，データや数値，エビデンスに基づく治療でない限りにおいては，患者さんの意思決定や自己治癒力を引き出す最も重要な要素は，医師の素晴らしい助言や，ありがたい御託ではないということだ。医師は得てして説得しようとしがちだが，患者さんが本当に求めているものは納得なのではないか？　精神科という科の特性ももちろん大きいだろうが，臨床のダイナミズムを少しずつ感じながら，こんなことが僕の中で確信に近い概念になった。それ以降，診断や治療で悩むことは今でも毎日続いているが，患者さんとのコミュニケーションで悩むことは圧倒的に減ったように思う。何でも患者さんに教えてもらえば良い，机上の知識は何の役にも立たない，もちろん，そこまで極端なことを言いたい訳ではない。ただ，失敗を恐れるあまり実行に移せないことで生じている機会損失は，どれだけ多かったのだろうかと，僕自身は痛感している。サラリーマン時代，「圧倒的に恥をかけ」と教えてくれた先輩もいたが，今ではその言葉の片鱗に触れられたような気がする。

　「機会を自ら創り出し，機会をもって自らを変えよ」とは，私がサラリーマン時代を過ごした会社の当時の社訓である。主体的に行動し，繰り返す変化によって継続的に成長し続ける。1人の医師としてのみならず，1人のユニークな主体者として，人生という舞台で踊り続ける。そんな人でありたいと，精進の日々を今日も過ごしている。

❺患者さんの本音をいち早くとらえるためにも，患者さんとの信頼関係をしっかりと築くためにも，くれぐれも失敗を恐れないでほしいと思います。もっと踏み込んで言えば，失敗を経験と読み換え，経験値を大いに積んでほしいと心より願っています。僕もまだまだ発展途上，一緒に頑張りましょう。

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