頻脈の患者が来院すると，こちらもドキドキしてしまうというのは救急外来あるあるですよね。でも，安全かつスマートな対応方法を知っていれば，不安や緊張はワクワクに変わります。明日から使える，とっておきのマネジメントを紹介します！

　発作性上室頻拍（PSVT）は，ERで遭遇率の高い頻脈性不整脈の1つです。今回はPSVTのマネジメントを一緒に見ていきましょう。

頻脈性不整脈の鑑別方法

　診療の入り口として，ココが最初の勘どころ！　頻脈性不整脈を見たら，まずは血行動態が安定（stable）か不安定（unstable）かを判断します。合言葉は「いしきしんぱい」です^1）（表1）。unstableなら鑑別より先にcardioversionへ進みます。Stableだと判断したら鑑別に進みましょう。

　頻脈性不整脈は，4つのカテゴリーに分類して考えることが一般的です（表2）。今回取り扱うPSVTは“narrow QRS×regular tachycardia”に分類され，鑑別は大きく洞頻脈，PSVT，心房粗動（AFL）に絞られます。即座に診断がつかないことも多いですが，それぞれの特徴を私見も交えて表3に記載しました。

　さて，PSVTと判断したら，あとは止めるだけです！

止め方①――modified Valsalva法とreverse Valsalva法

　まずはValsalva法を試してみましょう。ただし，従来のValsalva法である息こらえはあまり効果がなく，洞調律復帰率は5～20％程度とされています^2）。そこで，modified Valsalva法とreverse Valsalva法の2つを紹介します。

　modified Valsalva法は2015年に発表された方法で，シリンジが1つあれば行えます。手順は以下の通り（図1）。

　modified Valsalva法は従来のValsalva法に比較して洞調律への復帰率が有意に高いことが報告され^3），その後の追試でも50％程度の洞調律復帰率が達成できることがわかりました^2,4）。

　実はさらに簡単な方法もあります。その名もreverse Valsalva法（図2）。

　救急医が自らのPSVTに対して適用し，成功を収めた方法です^5）。こちらはRCTや大規模な研究はされておらず，エビデンスは今後の研究待ちです。自宅でも行える...