2025年9月に改訂された『がん患者におけるせん妄ガイドライン2025年版』（金原出版）を踏まえ，せん妄の予防，アセスメント，対応についてご紹介する本連載。第2回では，せん妄の診断基準とサブタイプ，日々のケアの中での評価ポイント，そしてせん妄の評価尺度について説明します。

せん妄の診断基準

　せん妄というと不穏で暴れているとか，点滴を抜いてしまうとか，危ないことが起こっているイメージがあると思います。しかしながら，それはせん妄の一側面であり，そうでない場合も多く見られます。表は米国精神医学会によるせん妄の診断基準（DSM-5-TR）です。①注意障害，②急性の発症，③認知機能障害を伴う，④他の認知機能障害では説明できない，⑤身体疾患や物質中毒/離脱によるものである，という5つの診断項目からなっています^1）。不穏はあくまでせん妄による注意障害と認知機能障害の結果生じている精神運動活動の表れの一例なので，必ずしもせん妄の全てに見られるものではないのです。

　どのような精神運動活動が起こっているかによって，せん妄はさまざまな見え方をします。DSM-5-TRではせん妄を精神運動活動性により過活動型，低活動型，活動水準混合型の3つのサブタイプに分類し，せん妄の診断がつく場合にはどのサブタイプに該当するかを特定するよう求めています。不穏でイメージされるせん妄は過活動型ですが，ぼーっとして反応に乏しい低活動型のせん妄も多く見られますし，その両者を交互に繰り返すような活動水準混合型も存在します。低活動型せん妄は自分の病院にはあまりいないと感じる方もいらっしゃるかもしれませんが，活動量が少なく，動作がゆっくりで，会話も少ないという特徴から「おとなしい患者さん」や「うつっぽい患者さん」として見過ごされているかもしれません。実際，日本で行われたがん患者を対象とした多施設での観察研究では，756人のせん妄患者のうち，過活動型せん妄は31.0％，低活動型せん妄は31.9％でした^2）。

せん妄の評価ポイント

　前の項でも少し話題になりましたが，せん妄は見落とされることが多い疾患です。一日の中で重症度が変化する特性があるため，医師の視点からだけの観察では見落としが生じやすいからです。そのため外来では家族からの情報が重要ですし，入院中は一番近くで，長い時間患者さんと接する看護師からの情報が非常に重要です。

　日々のかかわりの中だけでも，せん妄かどうかを評価するために必要な情報はたくさん得られますが，まずは「いつもと違う」というちょっとした気づきが大切です。訪室時の声掛けへの反応が乏しかったり，こちらが近づいたことに気づかなかったり，といった事柄が注意障害の表れの可能性もあります。また，症状などについて質問する中で答えが少しかみ合わなかったり，直前のレスキュー使用を覚えていなかったりという変化は，認知機能障害の可能性があります。話している間にそわそわと服のボタンを触っているのもせん妄による活動亢進の可能性があります。せん妄の症状か確信が持てなくても，チーム内で共有し，カルテに記録することでせん妄の発見につながることがあります。最近では病院全体でのせん妄への取り組みの中でせん妄アセスメントシートを使用している施設も増えてきました。同シートを積極的に使用することでせん妄を上手に評価できます。

　せん妄というと見当識障害を思い浮かべる方も...