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『内視鏡所見のよみ方と鑑別診断——上部消化管　第3版』より

連載 春間賢

2024.05.17

　消化管の内視鏡診断は，通常の白色光観察(WLI)における画質の向上や，画像強調観察(IEE)が実地診療に普及するなどその進歩は目覚ましい。『内視鏡所見のよみ方と鑑別診断——上部消化管　第3版』では，内視鏡診断学の進歩に伴い第2版から，95％の症例を新規のものに差し替え，WLI，IEEの画像を豊富に提示しています。

「医学界新聞プラス」では，本書の内容を一部抜粋し全4回にわたって紹介をします。ぜひ内視鏡像を見て診断にチャレンジしてみてください。

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① 胃底腺ポリープのすぐ横に，平坦な隆起性病変を認める．② インジゴカルミンを撒布すると，辺縁が鋸歯状の平坦な病変が多発していることがわかる．
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③ LCIによる画像で，白色の隆起が胃体部大彎を中心に多発している． ④ 同症例のBLIによる画像で，IEEにより白色の隆起は明瞭となる．
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春間・川口病変の病理組織像．胃底腺はやや萎縮し，高円柱状の細胞からなる腺窩上皮が表層にまっすぐに伸びている．

多発白色扁平隆起
multiple white flat lesions

胃底腺領域の病変で，胃体上部から穹窿部にかけて広く認められる．春間・川口病変とも呼ばれる．1cm以下の，大小不同の白色の扁平な隆起で，多発することが多いが，単発の症例も最近は認められる．IEEが診断に有効である．PPI投与症例に多い．組織学的には深部には萎縮した胃底腺があり，高円柱状の上皮がまっすぐに伸びている像が特徴である．

｜治療｜増加する場合はPPIの減量かH2受容体拮抗薬への切り替えを検討

 

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① 胃体下部大彎に蛇行する粘膜ひだと顆粒状の粘膜を認める．② 胃体下部小彎から前壁を観察する．
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インジゴカルミンを撒布すると壁細胞のPCPを伴う粘膜は敷石状に見える．
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腺管拡張が認められる．

敷石状胃粘膜
cobble-stone like gastric mucosa

黒点，胃底腺ポリープと並ぶPPI関連胃粘膜の1つ．病理組織学的には壁細胞の拡大や腫大・腺管内突出（parietal cell protrusion；PCP）を伴う腺管拡張（oxyntic gland dil­atation）が認められる．    

｜治療｜経過観察

 

所見から診断への道筋を示す内視鏡医必読の1冊がついに改訂！

＜内容紹介＞今回の改訂では、章構成をあらため、本書の核心である第1章「所見からみたアプローチ」に多くのページを割いた。また、この間の内視鏡診断学の進歩に伴い、95％の症例を新規のものに差し替えた。収載症例数は大幅増の442症例となった。白色光観察(WLI)に加え、画像強調観察(IEE)の画像を豊富に提示している。「内視鏡像から診断に至る道筋を示す」という初版以来のコンセプトはそのままに内容充実の改訂第3版！

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医学界新聞プラス　内視鏡所見のよみ方と鑑別診断——上部消化管　第3版（終了）

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