強心薬・昇圧薬の使いかた(2)(大野博司)
連載
2010.09.06
クリティカルケア入門セミナー
大野博司
(洛和会音羽病院ICU/CCU,感染症科,腎臓内科,総合診療科)
[第6回]
■強心薬・昇圧薬の使いかた(2)
(2890号よりつづく)
前回に引き続き,クリティカルケアにおける強心薬・昇圧薬の使いかたについて取り上げます。
クリティカルケアでの強心薬・昇圧薬
クリティカルケアでよく使われ,必ず理解しておきたい強心薬・昇圧薬は以下に示します。バソプレシンを除く各薬剤の心・血管への作用は表1,2にまとめました。
表1 ドパミンの心・血管への作用 |
表2 代表的な強心薬・昇圧薬の心・血管への作用 |
カテコラミン ホスホジエステラーゼ(PDE)阻害薬 抗利尿ホルモン |
1.ドパミン(150 mg/50 mL,0.3%製剤)
用量依存性で作用が分かれます。少-中等量:β刺激薬,高用量:α刺激薬としての作用が前面に表れます。
使いかた 精密持続点滴5 mL/時でスタート(体重×0.1 mL/時:5μg/kg/分) 使用する場面 心拍出量低下・体血管抵抗低下による低血圧,循環血液量回復までの一時的治療 副作用 頻脈,心筋虚血 |
2.ドブタミン(150 mg/50 mL 0.3%製剤)
β1刺激薬,心収縮・心拍出量を増やし,末梢血管を拡げる作用があります。
使いかた 精密持続点滴5 mL/時でスタート(体重×0.1 mL/時:5μg/kg/分) 使用する場面 左心不全,両心不全。特に体・肺血管抵抗増大を伴う低心拍出量状態 副作用 血圧低下,虚血増悪 |
3.ノルアドレナリン(1A:1 mg/mL)
α+β刺激薬(α>β)。強力なα1,α2血管収縮作用があります。
使いかた 5A+生食45 mLを1-5 mL/時でスタート(0.05-0.3μg/kg/分) 使用する場面 敗血症(敗血症でのみドパミンより血行動態が安定し,死亡率が低い) 副作用 腸管虚血,腎虚血(敗血症の場合は腎血流が保たれる) |
4.アドレナリン(1A:1 mg/mL)
α1,α2およびβ1,β2受容体刺激作用があります。
使いかた 使用する場面 心停止で静注,アナフィラキシーで筋注で使用(心停止,アナフィラキシーでの第一選択),人工心肺後の低心拍出量状態に持続静注 副作用 頻脈,不整脈,臓器虚血 |
5.イソプロテレノール(1A:0.2 mg/mL)
β1,β2受容体刺激薬。α効果がないのが特徴です。
使いかた 5A+生食45 mL 3-30 mL/時でスタート(0.02-0.2μg/kg/分) 使用する場面 アトロピンに反応しない徐脈・房室ブロック,肺高血圧・右心不全 副作用 血圧低下,臓器低還流・虚血,不整脈 |
6.ミルリノン(1A:10 mg/10 mL)
ミルリノンは細胞内のPDE阻害薬です。心収縮・心拍出量を増やし末梢血管を拡げ,ドブタミンと異なり心筋酸素消費量を増やさない特徴があります。しかし,ドブタミン以上の効果を示したという報告はありません。動脈拡張作用が強く,著しく血圧が低下することもあり使用には注意が必要です。
使いかた 使用する場面 左心不全,両心不全 副作用 血圧低下 |
7.バソプレシン(1A:20単位/1 mL)
V1受容体(血管平滑筋),V2受容体(腎集合管)に作用し,カテコラミンやPDE阻害薬とは全く異なるV1受容体の末梢血管収縮作用により昇圧をもたらします。
特にノルアドレナリンの血管感...
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