全ての治療薬は，その効果や副作用を判定するために投与後にモニタリング（アセスメント）を必要とします。通常，モニタリングには症状や検査値が使用されますが，一部の治療薬では薬物血中濃度モニタリング（Therapeutic Drug Monitoring：TDM）が用いられます。TDMは，治療効果や副作用に関する因子を観察しながらそれぞれの患者に個別化した用法・用量を設定するために重要であり，臨床所見と併せて投与設計を立てます。

　TDMの対象となる薬の中に，MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）の治療薬として古くから頻用されるバンコマイシンがあります。今回は，その処方例を通して，TDMの重要性について具体的に見ていきましょう。

　この事例のポイントは，「なぜ投与8日目のTDMで治療基準値の2倍まで増加したのか」という点です。結論から述べると，TDMのための採血をしたタイミングが適切でなかったことが原因でした。では，適切なTDM実施のタイミングとはいつなのでしょうか。基礎からおさらいをしていきます。

押さえておきたい基礎知識

　「TDM」についてどのようなイメージがあるでしょうか？　「採血した検体を用いて行われる検査の1つ」のような漠然としたイメージがあるかもしれません。まずは，なぜTDMが必要なのかを見ていきましょう。

　例えば，患者の個人差（体重，年齢，生理機能など）を考慮しないで一律に薬物治療を行ったとします。通常の薬剤であれば効果や副作用に個人差は少なく，投与継続ができます。しかし，バンコマイシンをはじめとする，TDMが推奨される薬剤（表）では治療効果を示す有効域と呼ばれる薬物濃度の範囲が特に狭いため，患者個々に投与設計をする必要があります。TDMを用いた用法・用量の設定により，有効な薬物効果を得ること，また腎機能障害などの有害な副作用発現を回避可能となり，適切な薬物治療を実施できるのです。TDMの実施に当たり重要なのは「採血のタイミング」です。以下，採血のタイミングについて，2つのポイントに絞って解説します（図）。

　1つ目は，薬物濃度が定常状態（投与量と排泄量が同じになる状態）になってから採血を実施することです。定常状態に至るまでには薬物の半減期の4～5倍の時間が掛かるといわれています。バンコマイシンの半減期は6～12時間であり，1日2回投与した場合，約48時間経過すると定常状態に達していると考えられることから，初回TDMは投与3日目（投与4～5回目の直前...