ポリファーマシーについては以前の連載（第11回）でも取り上げました。Deprescribingへの6段階アプローチに則り，PIMs（Potentially Inappropriate Medications），すなわち潜在的に不適切な処方を検討します。ここで強調したいのは，PIMsだから投薬を中止するのではなく，その薬はこの患者さんにとって本当に必要なのかという視点を持つことです。PIMsを減らすプロトコルで薬の数を減らしても，入院回数やQOLに差はなく，予後改善の効果も不明という報告があります^1）。実際，多くの薬を飲んでいても元気な患者さんは存在します。薬の数を減らすこと自体が目的なのではありません。患者さんが薬に対してどのような想いがあるのか（薬に関するナラティブ）は確認するよう，心掛けたいものです。

処方カスケードに陥らないための「3つの質問」と「カスケードパターン」

　PIMsを減らせばよいというものではないとしても，処方カスケード（連載第6回）にはできることなら陥りたくありませんね。以下3つを処方前に質問することで，事前に処方カスケードを食い止めることができるでしょう。

1）以前処方された薬剤による有害事象に対して新たに薬剤を処方していないか
2）薬剤の有害事象であれば，その薬剤は本当に必要なのか
3）その薬剤が必要であったとしても，安全な代替薬はないのか，減量はできないのか

　既にポリファーマシーになった状況では，どのように処方カスケードを発見すればよいでしょうか。対策案としては，処方カスケードのパターンを知っているとよいかもしれません。有名な処方カスケードを表にまとめてみました^2）。......