今回のテーマは複雑性の高いパターンです。皆さんはこのような方を見たらどのようにアプローチするでしょうか？　家族やパートナーの情報収集でしょうか？　アルコール依存症や精神疾患の介入でしょうか？　通院はなぜ中断になり，いつから治療を受けていないのでしょうか？　それとも今後不幸な顛末になることに対して不安に感じるでしょうか？　このような答えの見えにくい事例に陰性感情を抱くかもしれません。一方で，単に寄り添っているだけでは解決には向かいません。現時点で知られているアプローチをご紹介します。

　皆さまはVUCA（ブーカ）という言葉をご存じでしょうか。Volatility（変動性），Uncertainty（不確実性），Complexity（複雑性），Ambiguity（曖昧性）の4つの概念を並べたものです。予測不能な状態を表す言葉として1990年代に軍事領域で生まれ，やがてビジネス領域で浸透しています。

　「変動性」とは状況の変化が予測不能という意味で，医療においては先進医療や治療のエビデンスの進歩などがあるでしょう。「不確実性」は災害や社会情勢の変化のように予測が困難であることで，医学ならばガイドライン通りにはいかない予測困難な状況が良い例です。「複雑性」は多元性（要素の数）・相互依存性（関連し合う）・多様性（要素の種類）の3つの決定要因によるもので，医療においては各疾患の絡み合い，個人の性格や文化，社会的状況（貧困・居住・保険・家族状況），高齢化など本連載でこれまで扱ったものの関係性を表します。最後の「曖昧性」とは，変動性・不確実性・複雑性の3つの要素が絡み合い，1つ課題を解決しても次の課題が顕在化し，最適解をみつけることが非常に難しい状態です。

　不確実であることと複雑であることは似