今回のテーマはポリドクターです。この言葉はポリファーマシーと並んで使われることが多いですが，マルモのバランスモデル（連載第3回）では，治療負担（Treatment burden）の要因として「分断された専門家診療」と紹介しています。つまり，通院している診療科が多く負担になることだけが問題なのではなく，主治医間の情報共有ができていなかったり，主治医機能を果たして情報を整理できる医師がいなかったりすることが問題なのです。

　このテーマは地域の医療事情や症例の複雑さによって対応が異なるため，「通院の負担になるから主治医をまとめればいい」「通院する診療科が多いと負担になって駄目だ」という杓子定規な話ではありません。「うまく連携を取って交通整理できるようにアプローチしましょう」というのが本稿の主旨です。言うは易く行うは難し，です。ポリドクターになりやすい現状を踏まえて，実際に陥りがちなポイントを解説します。

　皆さんは「医師誘発需要仮説」という言葉をご存じでしょうか。地域当たりの医師数が増えると医師間の競争が激しくなり，医師の所得の減少が起こります。すると医師は所得の減少を食い止めるため，患者に密度の濃い診療を行い，結果的に患者1人当たりの医療費が増えてしまいます。一般的な市場では供給が増えると市場価格は低下するのですが，医療サービスの市場では地域当たりの医師数（供給者）が増加すると，患者1人当たり医療費も増加する現象を説明する仮説として知られています^1）。

　これは医師だけに原因があるわけではありません。医療へのアクセスが良くなることで受診の機会が増える「供給者誘発需要仮説」が影響しているのではないかと言われていたり，診療報酬の支払