マルモのプロブレムリストでグループ分けをする

　まずマルモのプロブレムリストをまとめると，神経/精神科パターンが中心となっていることがわかります（表）。ポリファーマシーのチェックでも老年症候群と排便・消化器にかかわる薬剤が集中しています。5人暮らしとはいえ長男夫婦は共働きで，孫2人も大学生と社会人で日中は1人のことが多く，自宅の様子を知っている人は誰もいないようです。近所付き合いもあまりされていないようです。

　マルモの中でもキーとなる疾患が1つでもあると，介入がシンプルになります。ちなみにパーキンソン病は図の概念で考えるとわかりやすいです^1）。処方カスケードやポリファーマシーによる薬剤負荷，サルコペニア，認知機能障害を中心に問題が発生し，マルモとフレイルが加齢により付帯してくると，日常生活が破綻し入院してしまうという概念図です。特に抗精神病薬による遅発性ジスキネジアやドパミン関連薬剤によるジスキネジアとなり，症状緩和のためアマンタジンを投与した結果，副作用で下肢浮腫が出現し，浮腫を改善するため利尿薬のフロセミドを使用すると尿意切迫となり，神経因性膀胱の診断で抗コリン薬の投与を行った結果，転倒・骨折するという悪循環に陥ります。また，環境要因や心理社会的な要因も転倒のきっかけになるため注意が必要です。

　本症例の処方カスケードも抗コリン薬や利尿薬，アマンタジンなどはジスキネジアの影響もあるかもしれません。この図以外にも，抗パーキンソン病薬に関する薬物相互作用のレビュー^2）によると，レボドパ自体に降圧効果があるため降圧薬併用中の場合は注意が必要で，利尿薬で腎機能が低下した場合，アマンタジンの血中濃度が上昇する可能性もあります。

パーキンソン病に併存すると要注意な疾患を探す

　また，パーキンソン病のマルモ併存疾患では脳卒中，認知症，うつ病，統合失調症，双極性障害などの精神神経疾患が多いことは知られていましたが^3），それだけでなく便秘（OR 3.92，95％CI 3.57-4.31）とてんかん（CR 1.79，95％CI 1.34-2.40）が有意に多く，心血管疾患の有病率も高く（25.1％），ポリファ......