術後せん妄とは，麻酔覚醒後，典型的には術後3日頃までに生じる急性の意識・注意障害を指します。加齢は術後せん妄の重要なリスク要因であるため，高齢化の進行に伴い，術後せん妄は周術期医療における重要な課題となっています。特にがん患者では，侵襲度の高い手術や長時間の手術を受ける場合も多いため，注意が必要です。術後せん妄は見当識障害，興奮，幻覚，昼夜逆転などがみられ，過活動型せん妄として一過性の精神症状ととらえられがちですが，ルート類の自己抜去や転倒・転落などの医療安全上の問題のみならず，入院期間の延長，死亡率の上昇，その後の生活機能やQOL低下とも関連することが報告されています^1～4）。

　一方で，低活動型の術後せん妄では，ぼんやりしている，反応が乏しい，眠ってばかりいるといった症状が中心となるため，加齢や術後疲労ととらえられ，見逃されることがあります。そのため周術期に患者を最も近くで観察する看護師の役割は重要です。

　今回は，『がん患者におけるせん妄ガイドライン2025年版』^5）を踏まえながら，術後せん妄に対する周術期の予防的視点に焦点を当て，術前リスク評価，多職種による予防的アプローチ，家族支援を含めた周術期ケアについて，看護師の役割を中心に解説します。

術後せん妄のリスク因子

　せん妄発症の関連因子は，もともとの脆弱性や背景特性である準備因子，その脆弱性に拍車をかける促進因子，発症の引き金となる直接因子に大別されます。術後せん妄では，これら複数の因子が重なって発症すると考えられています。

　準備因子としては高齢，認知機能低下，せん妄既往，視覚・聴覚障害，フレイル，多剤併用（ポリファーマシー），アルコール多飲などがあり，特に高齢がん患者では身体機能低下やサルコペニア，不安や抑うつなども背景に存在しやすく，術前から複数のリスクを抱えている場合が少なくありません。促進因子としては睡眠障害，疼痛，低酸素状態，感染，便秘，環境変化などが挙げられます。尿道カテーテルやドレーン類による苦痛や活動制限も，せん妄を助長する要因となります。

　侵襲度の高い手術，長時間手術，麻酔，ICU入室などは直接因子となり得ます。術後環境そのものが患者にとって大きなストレスとなることも少なくありません。

術前から始まるせん妄予防

　術後せん妄対策の特徴は，術前から予防介入を開始できる点です。がん手術の多くは予定手術であり，手術決定から実施までに一定期間があります。この期間にリスクを把握し，術後ケアへつなげることが重要です^{6, 7）}。術前外来や入院時に，認知機能，睡眠状況，活動性，服薬状況，視覚・聴覚障害などを看護師が多面的にアセスメントします。

　なかでも，「普段よりもの忘れが増えている」「以前の入院時に混乱がみられた」といった家族から得られる情報は，認知機能低下やせん妄既往を把握する上で重要です。また，眼鏡や補聴器の使用状況を確認することも重要な評価となります。さらに，術前不安の強い患者では術後せん妄リスクが高まることも報告されました^8）。看護師が術後経過の見通しを具体的に説明し，不安や疑問を表出できるようかかわることは，不安軽減につながります。

多職種で予防的アプローチの取り組みを

　術後せん妄予防では，術前に把握したリスクを周術期チームで共有し，術後ケアへつなげることが重要です。米国老年医学会のガイドラインでは，多職種チームによる複合的な非薬物的介入が推奨されており，再見当識化，睡眠調整，早期離床，視覚・聴覚支援，栄養・水分管理，疼痛管理な...