マスク換気は「確実なルート確保」と並ぶ，救急の現場で最も重要な手技の一つです。呼吸管理と言われると気管挿管や人工呼吸器といった派手な手技にどうしても目が向きがちですが，確実なマスク換気さえできれば多くの呼吸トラブルに対して「耐え忍ぶ」ことができます（応援が来る・準備が整うまでしのげるというのは大事なスキル）。本稿で一緒に勉強していきましょう。

枕はどこに置くべきか？

　前回（（第3583号）学習したような用手的気道確保やエアウェイでも呼吸が安定しない場合や，酸素化が維持できず気管挿管に踏み切る前等にマスク換気を行います。マスク換気を行ったことがある方は，空気が漏れて換気がうまくいかない経験があると思います。換気時に空気が漏れる理由は，①上気道閉塞，もしくは②マスクの密着が悪い（シール不良）がほとんどです。つまり，対策も「上気道閉塞の解除（前回の内容）＋マスク保持の改善」，になります。

　①に関して，前回ご紹介したさまざまな気道確保法やその理論は，マスク換気においても重要です。マスク換気の際の体位にはスニッフィングポジションというものがあり，口から気管までがなるべく一直線になる体位のことを指します。元になった理論にはいくつか種類・変遷がありますが，とりあえずは「枕を後頭部に置き，頭部を軽く後屈」が良いと考えてください。解剖学的には，下位頸椎は屈曲し，上位頸椎は伸展している状態です。外耳道と胸骨切痕をほぼ同じ高さにそろえることを目標に体位を調節すると記載しているものもあり^1），硬めでそれなりの厚みのある枕（だいたい7～10 cm）を頭の後ろに置きましょう（図1a）。肥満患者さんの場合には背中に傾斜を作る必要があります（ランプポジションなどと呼ばれます，図1b）。気道確保のときに肩枕を入れているのをよく見かけますがこれは誤りで，下位頸椎も伸展してしまい逆に気道確保困難となるので注意しましょう。体位調整だけで上気道閉塞が改善しない場合に，経鼻・経口エアウェイを組み合わせてマスク換気を行うことも有効です。

 

◯◯◯◯◯を制するものはマスク換気を制する！

　ICLSなどでも練習はしていると思いますが，それでもなかなか難しいのがマスク保持です。大原則として，「人手があるなら最初から二人法」でやってしまいましょう。マスク保持に専念する人とバッグを揉んで換気をするのに専念する人とで協力するのが二人法です。マスク保持は，上からマスクを頑張って押し当てるのではなく，しっかりと持ち上げた顎にマスクを乗せるようにすることが重要です。密着のためにマスクを上顔に押し当てがちですが，上から押し当てることを重視し過ぎると下顎が落ちてしまい，逆に気道閉塞を起こしてしまいます。大事なのは前回学んだtriple airway maneuverのように，しっかり下顎を引き上げて顔の前に乗せてあるマスクに顔を密着させにいく意識でやってみましょう。

　二人法のマスク保持には有名なものとして両手E-C法（図2a）や母指球法（図2b）があります。このほかにもtransverse mandibular techniqueという方法は手が小さくてもしっかりと下顎挙上ができ，マスクを押さえつけすぎない点でお勧めの方法です（図2c）^2）。

 

 

　残念ながら人手が足りない場合には，一人法で対応します。左手でマスク保持・右手でバッグを押す場合，空気が漏れるのはマスクの右側が多いです。左腕全体を少し右側に倒す（図3a），バッグを持ちつつマスクの右側をふさぐ（図3b）など，さまざまな工夫で乗り切りましょう。「マスク保持を制するものはマスク換気を制する」，と言えます。他，顔に合わせた適切なサイズのマスクを選ぶことや，マスクの種類によってはシリンジでカフ容量を調整することもでき，フィッティングを改善させる点で極めて重要です。

「この人にマスク換気は難しいかも……」どんな人？

　マスク換気ができないということは，「呼吸で困ったときの逃げ道がない」ことを意味します。そのため，例えば気管挿管時の鎮静薬を入れる前なども含め，「この患者さんにマスク換気を実施するのは難しいのでは？」と事前に予測しておくことは非常に重要です。マスク換気困難を予測するゴロとして「MOANS」（邦訳でうめき声）があります（表）^3）。

　あごひげが多い方のマスク換気では，顔面をフィルムドレッシングで覆って口鼻に穴を開けておく方法もあります^4）。エコーゼリーをひげに塗りたくって密着させた例も報告がありますが，個人的にはマスクや手が滑ってしまい逆に難しい印象があります。総義歯の患者さんの場合は，義歯があるならつけたまま換気したほうがマスク換気の成功率が上がるとされます（挿管の直前には外しましょう）^5）。そのほか，マスクの下縁を口を塞ぐように下唇に押し当て，鼻を中心に換気する方法もあります^5）。この場合は目を圧迫しすぎないように注意しましょう（写真）^5）。

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　いかがでしたでしょうか？マスク保持を改善させる方法をたくさん知っていることが，マスク換気で困ったときにきっと役に立ちます。ぜひいろいろな方法を試してください！

　次回はバッグバルブマスクとジャクソンリースを扱います。

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参考文献

1）J Clin Med. 2025［PMID：40725623］
2）Crit Care. 2020［PMID：32456652］
3）Anesthesiology. 2000［PMID：10781266］
4）J Clin Anesth. 2013［PMID：24100114］
5）Anesth Pain Med. 2022［PMID：36938109］