「波形からなぜそんなところまでわかるのだろう？」

松永　私が心電図に興味を持ったきっかけは，実は理屈抜きの単純な「憧れ」でした。今風に言えば「推し活」ですね。心電図の勉強会で講師を担当する際はそう表現しています。一般的に心電図の魅力として，低侵襲かつどの病院でも行える身近な検査であることがよく語られます。加えて私は「誰にでも記録できるものなのに，詳しい人が見れば膨大な情報を得られる奥深さ」に純粋に惹かれました。山形さんはなぜ心電図に興味を持ったのですか。

山形　のめり込むことになった原点は，新人時代に入職した循環器専門病院の心臓血管外科での経験にあります。そこは12誘導心電図を記録・評価することが重視されている環境で，術前と術直後，さらにはその6時間後の波形を比較して所見をまとめて報告する必要がありました。ある時，時間をかけて記載した所見を心電図に詳しい先輩に確認してもらったところ，「こんなんじゃ全然読めたことにならないよ」と突き返されました。本当に悔しくて家で泣きましたね。一方で，臨床判断に直結する患者さんの病態や心機能を波形から見抜く先輩の姿に衝撃を受け，「なぜそんなところまでわかるのか知りたい」との知的好奇心が心電図を学ぶ際の原動力になりました。

松永　波形を理解できるようになってくると，心電図を読むのがどんどん楽しくなりますよね。不整脈専門医まで取得した今では，心電図を学ぶ楽しさを多くの人に伝えたくて，勉強会の講師を務めるなど心電図の教育に力を注いでいます。

山形　チームとして継続的に質の高いケアを実践するという面でも教育が不可欠ですよね。

松永　同感です。私が教育に力を入れるもう一つの理由に，臨床現場における属人的な部分を解消したいとの思いがあります。特定の誰かがいなければ異常に気がつけない状態は，患者さんにとって決して良いことではありません。自分がいなくても，皆が心電図の波形を理解し，適切な対応ができるようになることこそが，本来あるべき姿だと考えています。

途中で挫折しない学習のカギ

山形　私も心電図初学者の教育に講師としてかかわる機会があるのですが，真面目な看護師ほど解剖生理やNa・Caチャネルなどの基礎的な内容から学ぼうとして，その難解さ故に行き詰まってしまいます。結果，「この患者さん，危ないから心電図をつけておいて」という医師の指示を受けた際に，どんな波形に注意を払うべきかわからないままモニターを装着することになりがちです。

松永　心電図の勉強をどの内容からスタートするかは重要な観点だと思います。解剖生理といった基礎的な内容から順番に学ぶメリットは体系的に学べる点ですが，それは最後まで学習しきれることを前提とした勉強法です。山形さんがおっしゃるように多くの方はそこまでたどり着けずに挫折し，苦手意識が残ったままになります。心電図関連の書籍がいまだにたくさん出版される理由の一つにはこうした背景があるのではないでしょうか。

　一方で，「心電図が嫌い」と言っている人の中にも，できないのが嫌なだけで，実は「読めるようになりたい」との憧れを抱く方は少なくないように感じます。だからこそ，書籍『マイスター直伝！ 「心電図」が「臨床」とつながる本』では完全房室ブロック（cAVB）のような臨床的にインパクトが強いものや，遭遇頻度の高いものから解説を始め，勉強した内容が臨床で生かしやすい構成にしました（註）。

山形　私が勉強会の講師を担当する際は網羅的・体系的に教えることが多かったので，cAVBから解説する構成は目から鱗でした。たしかに不整脈の中でも徐脈はパターンが少ないので勉強しやすいですし，臨床現場で波形を見て「これはまずい」と気づき，直観的な解釈につなげることができれば，自分の成長を認識しやすいと思います。

松永　まずは「自分でも読める」という成功体験が重要ですからね。それと，心電図の学習でつまずくもう一つのポイントとしては，教科書的な波形と現場で遭遇する波形とのギャップも挙げられます。

山形　そこは大きな壁ですね。教科書に載っている波形は典型的で読みやすいものの，実際の臨床ではノイズを含む複雑な波形が観察されるため，そのギャップに混乱する初学者は多いです。

松永　教科書用に典型的な波形を探すのが大変なほど，実際の現場は非典型の連続です。そんな時は波形を見て悩みすぎず，時間を空けて心電図をとってみて過去の波形と比べてみることが大事です。2回続けて同じ波形ならそれは実際に起こっている変化ですし，数時間後に消えていれば再現性がないことがわかります。そもそも適切に記録された波形なのか，という点は見落とされがちですが重要な観点です。悩むくらいならもう一度とればいいでしょう。

山形　同感です。その上で大切なのは非典型的な波形を一例一例振り返ること。病態も心電図の波形も患者さんによって特徴がありますから，それを経験として蓄積していく。特に症例の多い循環器専門病院だと，毎日のように胸痛患者が来て，振り返る暇もなくルーチン業務のように過ぎ去っていってしまいがちなので意識したいところですね。その場合，「この症例はどのようなことが学べるのか」という先輩からの省察を促す一言があるだけで学びの質は変わってくると思います。

松永　特に看護師は患者さん...