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『内視鏡所見のよみ方と鑑別診断——上部消化管　第3版』より

連載 小原勝敏

2024.04.26

　消化管の内視鏡診断は，通常の白色光観察(WLI)における画質の向上や，画像強調観察(IEE)が実地診療に普及するなどその進歩は目覚ましい。『内視鏡所見のよみ方と鑑別診断——上部消化管　第3版』では，内視鏡診断学の進歩に伴い第2版から，95％の症例を新規のものに差し替え，WLI，IEEの画像を豊富に提示しています。

「医学界新聞プラス」では，本書の内容を一部抜粋し全4回にわたって紹介をします。ぜひ内視鏡像を見て診断にチャレンジしてみてください。

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糖尿病性ケトアシドーシス合併例．胸部下部食道から胸部中部食道にかけて，びまん性，全周性の黒色変化がみられた．その所見は，扁平・円柱上皮境界部で明瞭に終了している．
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絶食，PPI投与などの保存的治療により，9日後には粘膜全体の色調は改善し（a），44日後には食道粘膜の所見はほぼ正常化した（b）．

急性壊死性食道炎
acute necrotizing esophagitis

黒色食道と呼ばれる特徴的な内視鏡像を呈する稀な疾患．基礎疾患として，糖尿病，感染症，腎不全，悪性腫瘍などがある．発生機序として，循環不全や食道内圧上昇，酸などによる機械的刺激の関与が考えられている．胸部下部食道から胸部中部食道までの病変が多く，びまん性，全周性の黒色変化を呈する．

｜治療｜絶食，輸液，酸分泌抑制薬など

 

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① 胸部中部食道に約半周を占める，淡い発赤調の平坦な病変を認める． ② NBIでは，病変はbrownish areaを呈し，樹枝状血管網の構造が乱れ，血管の拡張，蛇行，不整，口径不同といった特徴が認められる．
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ヨード染色では，約半周にわたる不染帯を認める．

0-Ⅱb型食道癌
Type 0-Ⅱb esophageal carcinoma

この病型の癌の深達度はほとんどT1a-EP（扁平上皮癌）である．ヨード染色では，正常粘膜同様に輪状に走るひだ（畳目模様）が観察されることが多い．    

｜治療｜内視鏡的切除（ESD）

 

所見から診断への道筋を示す内視鏡医必読の1冊がついに改訂！

＜内容紹介＞今回の改訂では、章構成をあらため、本書の核心である第1章「所見からみたアプローチ」に多くのページを割いた。また、この間の内視鏡診断学の進歩に伴い、95％の症例を新規のものに差し替えた。収載症例数は大幅増の442症例となった。白色光観察(WLI)に加え、画像強調観察(IEE)の画像を豊富に提示している。「内視鏡像から診断に至る道筋を示す」という初版以来のコンセプトはそのままに内容充実の改訂第3版！

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