血虚

それでは具体的な症例を通じて患者さんにどう漢方を適用したらよいか考えてみたいと思います。

症例へのアプローチ

　若い女性の“めまい”です。めまいという主訴からは，さまざまな鑑別診断が考えられると思います。一般的なアプローチとしては，回転性，浮動性，前失神と分類し，内耳，脳，心血管から病態を検討するでしょう。しかし，筆者は，バイタルサインが安定していて，自分で病歴を語れる患者さんにおいては，まずは患者さんに自由に語ってもらうようにしています。もっと言うと，“めまいという言葉を用いずに，今あなたが困っているめまいを表現してみてください” と伝えて，何に困って病院に受診したのか，その背景を明らかにする作業を行うように心がけています。
　 救急室のセッティングでは，致死的な病気から考えていくのが妥当と考えますが，血行動態や全身状態が安定していれば，可能な限り患者さんの語る病歴に耳を傾け，めまいが生じるに至った背景を考察するとよいでしょう。 この患者さんは，看護師1年目で，毎日が緊張の連続であり，失敗しないか，ひやひやしながら職場に出勤する毎日でした。常に精神的緊張が強い環境下に置かれていたことで，頭痛やめまいなどの症状が出やすい素因が形成されていったものと考えました。

漢方フィジカル

　体質の把握は陰陽・虚実・気血水，それに望診，問診，切診で患者さんの証を把握することで，漢方薬の選択につなげていきます。
　バイタルサインや西洋フィジカルでは明らかな異常はなさそうです。職場での緊張が強く，疲弊がみられ，陰・虚の状況であると判断します。望診では，色白でぽっちゃり体型，パッと触ると四肢は冷たいとの情報から，血虚＋水毒 の状況が示唆されます（冷えのTypeⅡ）。頭痛やめまいも，おそらく水毒に伴う影響ではないだろうかと考えます。舌診の所見を示します（図1）。
　血虚＋水毒の可能性をより高める問診は何でしょうか。筆者はこんな質問をしてみました。

　天候に依存する頭痛やめまいは，水毒の徴候です。水を飲むと胃がちゃぽちゃぽと音がするという訴えは，胃内停水 （心窩部振水音，図2）が示唆され，腹診で，胃部振水音を確認します。心窩部のあたりをスナップを効かせて叩くと，水を振るような音がしました。

　みぞおちのあたりは心下と呼び，ふさがって通りにくい状態を痞と表現します。心下痞とは脾胃（消化吸収をつかさどる臓腑）と関係が深いため，腹診で心窩部を触診したところ，抵抗を感じました。これを心下痞硬 （図3, 4）といい，心窩部の筋緊張が高まっていると判断しました。さらに心窩部の皮膚温の低下もあり，脾胃の機能低下が示唆されます。
　病歴と腹診の結果をまとめると表1のようになります。
　以上の所見より患者さんは脾虚，血虚に水毒を合併した状態と判断しました。

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