医学界新聞

  • 医学

2026年11月10日公開分

書評

2026.11.10 医学界新聞：第3591号より

《評者》 群馬大 名誉教授・精神医学

　「刑務所」という大きな赤文字が表紙にある。しかし，「本書は，刑務所というニッチな場所での特殊なケアを紹介したものではない。どんな場所でも中心に据えるべき“ケア論の核心”を示す貴重な手がかりとなる内容」である。「“つながりの喪失”という存在の危機」があり，「つながりを希求する形として“犯罪（社会化）”」があり「“こころの病（非社会化）”がある」が，そのいずれでもない「第三の手立てとしての可能性」，つまり“仲間”との“研究つながり”を開くことが，当事者研究であるという。

　札幌刑務所での当事者研究は，受刑者1人，刑務官2～3人，外部メンバー5～6人（北海道医療大学，大阪大学，浦河べてるの家という外部からの協力メンバー）で行われた。「刑務所スタッフのあいだで“最もかかわりが難しい”と言われ，統合失調症の診断を受けた受刑者Aさんとの当事者研究の記録」である。

　向谷地生良氏の語り「なぜ刑務所で当事者研究？」（第1章）と，解説（第2章）から始まる。そこで強調されるのは，「その人が主体的に試行錯誤を始める第一歩，その踏み出しを徹底して大事にする」という「当事者研究の基本中の基本」であり，「あなたに対して私たちは何かをするっていうんじゃなくて，あなたから私たちは教えてもらいたいことがいっぱいあるのだ」という姿勢である。

　著者の一人である鈴木和氏が，当事者研究で明らかになったAさんの詳しい人生歴を3ページにわたる図としてまとめている（第3章）。また，現象学の視点から村上靖彦氏が丹念にたどったAさんの語り（第4章）が紹介されるが，当事者研究はAさんのトラウマにフォーカスするのではなく，Aさん本人が話したかったことを話題の中心にしていく。

　「人づきあいが苦手」なために「周りの人に迷惑をかけない」ように器物損壊事件を起こし，「自由が逆に困って」「何していいんだか，わかんなくなって」旅に癒しを求めるという自分助けを試み，「導いてくれる存在」（刑務官）による「特別扱い」という「信頼」を大切にしている，ことが語られる。当事者研究が進むに連れ，「仕事から逃げて空き巣，居空き」をするのではなく「相談する」という方法に気付き，語りの中に行為の主語としての自分が少しずつ現れ，話に唯一登場する重要な他者である母への思いが言葉になっていく。

　しかしそうしたAさんの人生と語りは，この当事者研究の半分に過ぎない。第5章で刑務官Xさんは，刑務官として，「名前と顔がない関係」からなる規律の世界の「訊く」と，当事者研究の対話の世界の「聴く」のバランスを求めて，「スタンス，スイッチ，タイミング」を模索していく。この取り組みは，刑務官にとっての当事者研究でもあった。当事者研究のうわさは刑務所内に広まり，当事者研究にかかわらなかった刑務官も「少し時間をもってAさんと向き合う」ようになるという変化があったという。

　第6章で奥田かおり氏は，「出所後も続く管理文化」ではない「伴走的なコミュニティ・ソーシャルワーク」をめざして，当事者にも支援者にも「応援ミーティング」でかかわり続けようとするなかでの葛藤を描いている。

　通読すると，当事者研究の体験が，Aさん，Xさん，外部メンバーとでそれぞれ異なっていることが伝わってくる。それは，この研究に参加した全ての人が「当事者」であったからこそである。

　向谷地氏の言葉。「大事なのは，何度でもやり直しができ，“安心して行き詰まることができる”地域の居場所があることと，具体的な人のつながりが保証されていることなのだ」。そのことを読者として体験し，「専門職が専門性から降りる」ことを考えさせてくれる大切な記録である。

《評者》 昭和医大江東豊洲病院消化器センター センター長 / 特任教授

　このたび書評の機会をいただき，改めて『胃と腸アトラスⅠ　上部消化管　第3版』を拝読した。貴重な消化管病変が，典型例から比較的まれなケースまで網羅されている。各症例の内視鏡像は鮮明であり，また病理の写真との対比も素晴らしい。多くは1～2ページとコンパクトにまとめられた症例提示を通して，上部消化管疾患を効率よく学ぶことができ，内視鏡医・消化器医にとって，まさしくバイブルとなる書籍である。評者が申し上げるまでもなく，本アトラスは，早期胃癌研究会を母体として創刊された「胃と腸」誌の集大成である。編集委員の先生方，また執筆された先生方の熱意とご尽力に感謝と敬意を表したい。咽頭，食道，胃，十二指腸と，いわゆる上部消化管内視鏡が視る領域がこの一冊に網羅されている。

　評者自身，欧米そしてアジアの内視鏡系の学会やライブデモに参加する機会がしばしばあるが，内視鏡写真を提示されて，その診断や治療法選択の相談を受ける。その際に強く感じるのは，海外の内視鏡医からの日本の内視鏡医に対する敬意である。そこにはEMR，ESD，POEMなどの治療内視鏡に対する評価もあろうが，何といっても日本がそのほとんどを作り上げた消化管の早期がん診断学への高い評価であろう。早期胃癌，早期大腸癌，早期食道癌などに代表される内視鏡診断学は，早期胃癌研究会で提示される症例を通して内視鏡所見と病理所見を徹底的に対比検討することから創り上げられてきた。それは，症例検討を内視鏡医と病理医が共同して妥協なく行うことに立脚している。日本の内視鏡医の場合は，若いころから早期胃癌研究会や胃と腸大会などを通して，内視鏡所見と病理所見を徹底して詰めることが当たり前となっている。これがこの領域で日本の内視鏡医が海外の内視鏡医を圧倒している理由である。この観点からも消化管病理の先生方のご指導・ご協力に改めて感謝を申し上げたい。

　診断学は，体系的に理解されなければならないが，そのためには個々の症例を通して地道な作業の積み重ねが必要である。先達がまとめた本アトラスの内容を若い内視鏡医，また消化器医が学び，頭の中に叩き込むことで，内視鏡診断能力は大幅に向上すると確信する。個人の購買はもちろんであるが，医局や図書館に必須の本であると思う。本アトラスが，日本の消化器内視鏡診断のさらなる発展に寄与することを確信する。

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