造影剤の安全性と副作用を理解する

　造影CT検査が必要になる代表的な症例としては，今回のCASEのような大動脈解離や肺塞栓症，急性腹症などが挙げられます。造影剤を使用することで，血管や臓器の構造がより鮮明に描出されるため，正確な診断に役立ちます。背景知識として知っておくべき安全性の根拠と副作用についてまずは理解しましょう。

　造影剤は，X線を吸収しやすいヨード（ヨウ素）を含む薬剤です。点滴で投与すると血管内に広がり，血管や臓器がCT画像上で高吸収に，つまり白く描出されるようになります。造影剤にもさまざまな種類がありますが，現在主に使用されている非イオン性低浸透圧造影剤は，副作用のリスクが大幅に低減されています。

　造影剤の副作用は，投与後5～15分以内に起こる急性反応と，数時間から数日後に起こる遅発性反応に分けられます。大規模なメタアナリシスによると，非イオン性造影剤による副作用発生率は約1％，その中でも重篤な副作用は約0.01％とされています^1）。客観的な頻度を正確に伝えることで，造影検査に対して過剰な心配をする必要はないことをしっかりと伝えましょう。

　腎機能が低下している患者さんでは，造影剤投与後に一時的に腎機能が悪化する「造影剤腎症（CI-AKI）」が起こることがあります。一方で，米国放射線学会と全米腎臓財団の共同声明によると，静脈投与によるCI-AKIのリスクは従来考えられていたよりも低いことが明らかになってきました。具体的にはeGFR 30 mL/min/1.73 m²未満の患者さんでは注意が必要とされているものの，eGFR 30 mL/min/1.73 m²以上の場合はCI-AKIの発生率は2％以下となっています^2）。CI-AKIの場合，多くは1～2週間で腎機能が回復し^3），透析が必要になるのは0.5％程度です^4）。今回のCASEのように「撮るリスクより撮らないリスクのほうが大きい」場合は，腎機能障害があっても造影...