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  • 伝わる！同意書説明の4ステップ（3）血漿分画製剤・成分製剤に関する同意書の読み合わせ（前野 恭平，三谷 雄己）

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伝わる！同意書説明の4ステップ

連載 前野 恭平，三谷 雄己

2026.02.10 医学界新聞：第3582号より

上級医　先ほど搬送されてきたバイク事故後の20歳男性ですが，診察の結果，左側胸部の痛みは脾損傷で間違いでしょう。CTを見ると，臓器損傷分類1）のGradeⅢで重症に当たりますね。TAEの準備に加えて，出血量が多くて大量に輸血が必要だろうから，輸血の同意書をとりましょう。

研修医　以前消化管出血の患者さんに同意書の説明をした経験があるので，任せてください！

上級医　ありがとう。今回は大量輸血になるだろうから，この前勉強した赤血球輸血（連載第2回）だけでなく血小板やFFP（新鮮凍結血漿）のことも説明しておきましょう。また場合によっては輸血の代用でアルブミン製剤を用いる可能性もあるので，そこも含めて説明しましょう。

研修医　輸血用血液製剤だけでなく血漿分画製剤の同意書も今回は必要なんですね。あやうく取らないで済ませてしまうところでした（この病院では輸血用血液製剤と血漿分画製剤の同意書が別なんだ……。上級医の助言がなければ気づけなかった）。

　前回は輸血用血液製剤の中でも使用頻度の高い赤血球輸血をメインに解説しました。今回は成分製剤である血小板製剤や血漿製剤，またアルブミンなどの血漿分画製剤も含めて説明します。今回の症例のような外傷による出血では，赤血球製剤，血漿製剤，血小板製剤を1：1：1の比率を目安に輸血することがよくあります。特に止血を得られるまでの超急性期では適切でかつ速やかな輸血が必要です。重症な出血にもかかわらず輸血が足りない場合には，第一選択として使う細胞外液ではなくアルブミン製剤で代用することがあります。これは細胞外液だけでは大量に投与が必要になり，血液成分が希釈されて血が止まりにくくなるためです。アルブミン製剤のほうが膠質浸透圧の改善により血管内容量を維持しやすく，少量の投与で済むことが多いため，同意取得の際にはアルブミン製剤を含めた血漿分画製剤の説明もしておくとよいでしょう。

　併せて，院内に血液製剤の在庫がどれだけあるのか事前に把握しておくことも重要です。救命センター以外の病院では，赤血球製剤が数単位しかない，もしくは血漿製剤や血小板製剤の在庫がないケースもあります。その場合には急いで近隣の血液センターから届けてもらったり，場合によっては転院搬送を行ったりする必要があるので，早期の判断が求められます。常に時間との勝負です。

　説明を受ける本人やご家族は，急な出来事で焦っていたり落ち着かなかったりすることがしばしばあります。時間に迫られる外傷診療ではわれわれ...

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