安全性と副作用を理解する

　緊急輸血が必要になる代表的な症例としては，今回のCASEのような急性の出血が挙げられます。なぜなら多量の失血により循環動態が破綻し，ショックに至るリスクもあるため，迅速な止血術と合わせて輸血製剤の投与が必要となるからです^1）。輸血療法の実施においては，正しく輸血製剤のリスクとベネフィットを患者さん，もしくはそのご家族に伝えることが重要となります。今回は輸血製剤の中でも特に赤血球輸血を中心に，背景知識として知っておくべき安全性の根拠と副作用についてまずは理解しましょう。

　輸血製剤を投与する際は，患者さんの血液検体と，輸血製剤のABO・Rh型が一致しているか確認します。この適合確認は，ABO・Rh型判定と交差試験が基本です。緊急時はO型Rh（－）を使用する場合がありますが，交差試験の結果が判明次第速やかに適合血へ切り替えます。このような対応をするため，輸血製剤の不適合による重篤な副作用が起こることはまれです。

　副作用に関して患者さんから質問されることが多いのは，輸血に関連した感染症についてです。日本赤十字社は，献血血液に対してNAT（核酸増幅検査）などの高感度なウイルス検査を実施しており，輸血製剤によるB型肝炎ウイルス（HBV）感染は250万件当たり1件程度，ヒト免疫不全ウイルス（HIV）・C型肝炎ウイルス（HCV）感染も近年は発生していないと報告しています^2）。その他の副作用としては軽度な発熱・アレルギーなどの症状が多く，重大な合併症として輸血関連急性肺障害（TRALI）や輸液関連循環負荷（TACO）などがありますが，いずれも低頻度です。また重篤な溶血性反応は50万件当たり1件程度とされています。客観的な頻度を正確に伝えることで，輸液療法に対して過剰な心配をする必要はないことをしっかりと伝えましょう（表1）。

　緊急輸血が必要な状況において，公的救済については質問された際に伝える程度で良いかもしれませんが，適正使用下で重篤な健康被害が万一生じた場合は，生...