内橋　臨床での経験を経て進学した大学院でOOVLに出合ってもう6年になります。

青山　随分長い時間がたちました。

内橋　青山先生とともに開催する「意思決定支援OOVL研究会」の中で蓄積された知識・事例をまとめた『意思決定支援ツールOOVL活用入門』^1）（医学書院）をこのほど上梓する運びとなりました。

青山　臨床現場での意思決定に迷いや葛藤を抱えているすべての方にご覧いただきたい一冊に仕上がりましたね。

内橋　はい。本日の対談では，OOVLとは何なのか，基本的な情報を共有しつつ，OOVLがどう優れているのか，臨床での意思決定にどうフィットするのかをお伝えできればと思っています。

「臨床で使えるはず」という直感

青山　私がOOVLに出合ったのは，臨床看護師として働いた後に教員として入職した大阪府立看護大学（当時）で大学院を開設することになり，米国から看護学研究者であるSheila Corcoran-Perry先生らを招いたことがきっかけです。私は先生方がスムーズな講義を行うためのサポーターとして授業に出席する中で，OOVLを深く知ることとなりました。

　OOVLは，患者・家族の意思決定支援を行うためにCorcoran先生らが1990年代後半に開発したツールです。シンプルで汎用性が高く，日本の臨床でも役に立つに違いないと考え，大学院の授業や大阪府看護協会の看護管理者研修などで紹介するようになりました。

内橋　その頃の周囲の反応はどうでしたか。

青山　「使える」「面白い」と好反応を得られはするのですが，実際に使用されて広がっていくことはありませんでした。そのような中，内橋さんだけがOOVLに積極的な興味を示してくれたのです。

内橋　甲南女子大学大学院の看護管理学の講義でOOVLを紹介されたとき，「これだ！」と思いましたから。

青山　講義が終わって廊下に出ると，内橋さんが追いかけてきて話しかけてくれましたね。

内橋　講義では看護管理における人事上の決定を下す事例が取り上げられていましたが，「退院支援などの意思決定にも使えるのですか」と青山先生にお尋ねしました。

青山　Corcoran先生はもともとOOVLを患者・家族を対象に退院支援の事例に使っていたので，もちろん可能だと答えました。

内橋　そうであれば自分がいま臨床で抱えている事例で考えてみたいので見てもらえないですかと，先生のところに私がその事例を持っていって，2人でOOVLを使いながら検討を行う小さな勉強会がスタートしました。

青山　内橋さんが持って来てくれる事例はどれも面白く考えがいがあって，謎解きをするようでしたね。要素を整理しながら問題の本質を見極める作業を繰り返すことで，OOVLへの理解も進み，知見がどんどん蓄積されていきました。

内橋　私が大学院を卒業するタイミングで研究会を発足し，今でも2か月に1回，看護師を中心とした多職種で，参加者20～30人程度の規模で開催を続けています。

シンプルな表で意思決定を「見える化」する

内橋　OOVLがどのようなツールであるかを説明するには，まずは実際の表（図1）を見てもらうのが早いと思います。

青山　OOVLは，意思決定に関係する各要素を1つの表に組み合わせて「見える化」することにより，質の高い意思決定を可能にするツールです。選択肢（Options）を列挙して，判断基準（Outcomes）を特定し，その重みづけ（Values）を検討することで，各選択肢がどのくらい判断基準を達成できそうかの実現可能性（Likelihoods）が一目でわかるようになります。

内橋　簡単な例で説明します。学会場の最寄り駅に予定より30分早く着いた際に，資料の再確認するためにどのカフェに入るのかを決めるための思考の整理です。順を追って，情報を表に書き込んでいきます（図2）。

青山　まず，「⓪誰の意思決定を支援するか」は「自分自身」ですね。次に，意思決定上の問題を特定します（①）。今回は「バス乗車までの30分，学会資料の再確認に適した場所はどこか」が問題です。特定した問題に対して考えられる現実的な選択肢としては，「駅の椅子」「スタバ」「マクド」「ミスド」が挙げられます（②）。挙がった選択肢を判断するための基準は，どのような成果を上げたいかで考えます。この場合は学会資料を再確認するのに適した環境として，「落ち着ける」「明るい」「飲み物」「手軽」「空気がよい」あたりが考えられるでしょう（③）。次に，「④判断基準（成果）の重みづけ」です。③で挙げた判断基準それぞれについて，「重要度：＋＋＋（×3）」「重要度：＋＋（×2）」「重要度：＋（×1）」の3段階で重みづけを行います。

内橋　ここまでで基本的な準備は整いました。最後に，②で挙げた各選択肢が，③で挙げた判断基準をどのくらい実現できるのかを評価します。「実現する：○（3点）」「まあまあ実現する：△（2点）」「実現するかどうかわからない：×（1点）」の3段階です。ここで評価した点数に，④の重みづけに沿って掛け算を行うことで，各選択肢の実現可能性が点数化されます（⑤）。これ...