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  • めざせ「ソーシャルナース」！社会的入院を看護する（9）意見の対立をどう乗り越えるか？①全ての治療を希望する時（石上雄一郎）

医学界新聞

めざせ「ソーシャルナース」！社会的入院を看護する

連載 石上雄一郎

2024.01.22 週刊医学界新聞（看護号）：第3550号より

50歳女性（シングルマザー）。乳がんの抗がん剤治療を行っていたが，脳や肺への転移が進行している状態であり，ADLが低下して治療継続が厳しい状況になってきた。抗がん剤治療中止を検討していることを医師が伝えたものの，その後の治療方針を話し合う時に，高校生の一人息子から「できる限りの治療を続けてください」と言われた。担当看護師は，「患者の状態が悪いのに，家族の希望だからといって治療の継続で本当に良いのだろうか？」と考えていた。

　病院では意思決定支援の場で意見が食い違うことをよく経験する。意見の対立やもめそうな状態のことをコンフリクトという。医療者対患者・家族，患者対家族，医療者対医療者，家族対家族など医療におけるコンフリクトにはさまざまな状況がある1）。

　意見の対立は，やがて感情の対立や人間関係の対立に発展していく。最初は単純な問題（対立）でも，徐々に「Aさんの話は聞きたくない」「どうせ聞いてもらえない」と発展し，結果として意思決定がうまくいかなくなる。また「見て見ぬふりをする」「臭いものにはふたをしておく」のような回避的な対応も，いったん解決したように見えても後から再び問題が出現する。このような場合，大火事になる前のボヤのうちに対応しておくことが重要だ。そこで今回は，①自分の感情に向き合う，②相手の発言の真意を聞く，③第3の道を考えて行動する，の3ステップで対立をひもといていく（図）。なお，3ステップは①→②→③の順序を経て行うことを原則とする。対立の多くは「病状が伝わっていないこと」と「感情に対応していないこと」が原因であるので，本連載で紹介してきたスキルを用いた応用編だと思って読んでほしい。

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図　意見の対立が起きた際に意識したい3ステップ

　自分に余裕がない時に，好奇心を持って相手の話を聞くことはできない。だからこそ，もめそうであることに気づいたら，まず冷静になって心の準備をするのが良い。筆者は，もめている現場へ入る時には深呼吸をして，自分の脈が下がってから臨むようにしている。

　また，この際個人的な意見や感情をいったん脇に置くようにする。反射的に湧き上がっ

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