今回は上記のようなCASEにおいて，看護師をはじめ多職種ができることについて具体的に考えていきたい。本連載第4回（第3530号）では，家族面談の3ステージやケアのゴール設定について考え方を共有した。多くの急性期病院において，嚥下機能が低下した患者への対応では気管切開後にとりあえず転院させるケースが多いように感じる。こうした場合，患者や家族の気持ちはついていかず，「医療者⇔患者・家族」の対立構造になり，結果として入院期間が長引くことがある。

　こうした場面で多職種に行ってほしいことは，患者・家族の感情への対応と価値観の確認の2つである。今回は感情への対応として，NURSEとI wish I worryというコミュニケーションスキルを紹介する。これらのスキルは緩和ケアだけでなく，あらゆる場面で使うことができる。

患者・家族の感情への対応が必要な理由

　なぜ患者・家族から表出される感情への対応が必要なのか。これはしばしば患者・家族の満足度を向上させるためだと思われがちだが，それだけではない。患者・家族の意思決定を適切に支援するためにも必要だからだ。コミュニケーションとは，情報と感情を処理することによって行われるやりとりと言い換えられる。脳では情報よりも先に感情が処理されるとされ，頭が真っ白になっている人に情報を伝えても頭に入らないように，強い感情は情報処理や推論を阻害すると言われている^1）。また，家族の感情への対応が不十分だと，家族がネガティブな感情を避けるために本人の価値観と異なる治療法を希望することもあるとされる^2）。医療者は感情という“データ”を無視しがちだが，たった40秒の感情への対応により，難しい意思決定の場面において患者の不安が軽減したとの研究^3）もあることから，適切なコミュニケーションは患者・家族－医療者の関係を円滑にしてくれるはずである。