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  • めざせ「ソーシャルナース」！社会的入院を看護する（8）家族面談時の看護師の役割③ 急性期病院での看護師の意思決定支援（石上雄一郎）

医学界新聞

めざせ「ソーシャルナース」！社会的入院を看護する

連載 石上雄一郎

2023.12.11 週刊医学界新聞（看護号）：第3545号より

80歳男性。元々，心不全の治療でかかりつけ医のいる医療機関に通院中。ADLは伝い歩きで認知症はなかったものの，1週間前に突然脳梗塞で倒れた。救急外来に運ばれ重症かつ広範囲の脳梗塞と診断され，血管内治療が行われた。患者には重度の失語と片麻痺が残っていた。ACP（アドバンス・ケア・プランニング）はされたことがなく，胃管栄養を今後も行うかで家族面談を行う方針となった。看護師から見ると家族は病気のことをあまり理解している様子はなかったが，主治医は「受け入れに時間が必要だ」と言っていた。

　予後の推定やオススメの治療方針の提案は主に医師が行う一方，家族への寄り添いなどはむしろ看護師が得意とする範囲だろう。コミュニケーショントレーニングを受けた看護師がICUの家族サポートに入ると6か月後の家族の抑うつが減ったり，不安が減ったりすることがわかっている1）。結果として入院期間やICU滞在期間，医療コストが減ることも示唆されている2）。

　家族面談時において看護師が意識すべき対話として，面談前後における家族との対話・医師との対話がある（表）。確かに主治医が言うように，受け止めるには時間が必要なのだが，受け止めやすいような医療者のサポートも同じように必要だ。

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表　家族面談に当たって看護師が意識しておきたい対話

　今回は家族面談を通して看護師がどのように意思決定支援を行うかについて述べる。もちろん，家族が患者の荷物を持ってくるタイミングや普段の患者の様子を電話で話す機会などがあれば，その時に行っても良いものもあるのでぜひ参考にしてほしい。

1）家族面談前の準備：面談前の準備として，家族の病状理解・ニーズ・家族の状態を事前に確認しておくことが重要である。病状説明の約30分前に来てもらい，家族から話を聞き情報を集めることを推奨する。

　また，面談前に実際に患者に会ってもらうと良い。病状説明を受けた後に患者に会うと「意外と大丈夫に感じた」など，こちらの認識とずれが生じることがある。会った後に家族に「実際にお会いしてみてどう感じましたか？」と聞くほうが，病状の認識はずれにくい。家族には以下のような声掛けをしてみてほしい。

● 面談の時は緊張して，主治医に聞きたいことが聞けなかったケースもあります。今日これだけは聞いておきたいということはありますか？

● 主治医からは病気のことをどのように聞いていますか？

● 主治医から「どれくらい頑張れそうか？」といった話を聞かれたことはありますか？

● ご家族の体調はいかがですか？　眠れていますか？

● ご家族の中で何かご相談されましたか？

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めざせ「ソーシャルナース」！　社会的入院を看護する（終了）

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