予後の推定やオススメの治療方針の提案は主に医師が行う一方，家族への寄り添いなどはむしろ看護師が得意とする範囲だろう。コミュニケーショントレーニングを受けた看護師がICUの家族サポートに入ると6か月後の家族の抑うつが減ったり，不安が減ったりすることがわかっている^1）。結果として入院期間やICU滞在期間，医療コストが減ることも示唆されている^2）。

　家族面談時において看護師が意識すべき対話として，面談前後における家族との対話・医師との対話がある（表）。確かに主治医が言うように，受け止めるには時間が必要なのだが，受け止めやすいような医療者のサポートも同じように必要だ。

　今回は家族面談を通して看護師がどのように意思決定支援を行うかについて述べる。もちろん，家族が患者の荷物を持ってくるタイミングや普段の患者の様子を電話で話す機会などがあれば，その時に行っても良いものもあるのでぜひ参考にしてほしい。

家族面談の前後で看護師ができること

1）家族面談前の準備：面談前の準備として，家族の病状理解・ニーズ・家族の状態を事前に確認しておくことが重要である。病状説明の約30分前に来てもらい，家族から話を聞き情報を集めることを推奨する。

　また，面談前に実際に患者に会ってもらうと良い。病状説明を受けた後に患者に会うと「意外と大丈夫に感じた」など，こちらの認識とずれが生じることがある。会った後に家族に「実際にお会いしてみてどう感じましたか？」と聞くほうが，病状の認識はずれにくい。家族には以下のような声掛けをしてみてほしい。

　他方，可能であれば面談前に主治医と事前に打ち合わせをすることが望ましい。事前に収集した情報を主治医と共有し，家族のニーズを先に伝えておけるからだ。

2）家族面談中の配慮：面談中は家族の感情面へ配慮することが求められる。第6回（第3538号）で述べたNURSEなどを用いて適宜声掛けを行おう。家族が涙を流していたらティッシュを渡すことも重要な配慮である。主治医の説明中に看護師が話すことは難しいかもしれない。もし話すとしたら以下の言葉も良いだろう。

3）家族面談後：主治医の説明が家族に伝わったか，認識のギャップがないか，面談中に聞けなかった話はないかを確認する。特に厳しい話がなされた後は，「見捨てられた」と感じられないようなサポートが必要である。また，第7回（第3543号）で紹介したように，家族に患者本人がどのような人だったかを聞くことも意思決定ではとても重要なので，聞いておきたい。そして，価値観を聞く時は3つの質問を利用して深堀りを忘れないでほしい。

CASEのその後

　面談前に看護師が家族と会い，病気について主治医からどのように聞いているかを確認した上で，患者の予後に関する家族の理解や気がかりを確認した。予後に対する認識のギャップが大きいことがわかったため，主治医にそうした状況を伝えた。家族面談では，治る見込みがほぼないことや治療の中止も検討する状況であることが伝えられた。面談後に家族は涙を流しており，治療継続すべきかを思い悩んでいた。

　看護師は感情に対応しながら家族の病気への理解度を確認すると，うまく伝わっていたようだった。患者本人がどのような人となりだったかを聞くと，以前から「チューブにつながれたまま生きることだけは嫌だ」と言っていたことがわかった。「家族としては生きてほしいが，本人は胃管栄養の継続を望まないだろう」との苦悩を家族は語った。

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参考文献

1）Am J Respir Crit Care Med. 2016［PMID：26378963］
2）N Engl J Med. 2018［PMID：29791247］