今回のように介護を行っている家族と意思決定をする家族が異なることはよく経験する。こうしたことを防ぐために，大事な治療方針を決める話し合いを行う時には「他にこのことを話しておきたいご家族はいませんか」「遠方に住んでいるご家族で話し合いにかかわりたいという方もいらっしゃいますが，いかがでしょうか」と，目の前にいる家族の他に意思決定にかかわる可能性がある家族がいないかを確認することが必要だ。今回は，家族が医療者の場合にどのようなことに配慮したら良いかを考えていきたい（図）。

「同じ医療者なのになぜ？」という自分の感情に気づく

　冒頭のようなCASEでは「同じ医療者なのに，なぜ本人のためにならない治療を要求するんだ。信じられない」と医療者が愚痴をこぼすことがある。陰性感情から家族と話し合いたくないと対話を回避してしまい，「医師である家族が希望しており，もめても仕方がない」と先方の要求を飲んでしまうこともあるかもしれない。

　しかし，本当は最善の治療ではないと医療者が思いながらケアにあたると，モラルディストレス（註）を抱えてバーンアウトしやすくなることが知られている^1）。したがって，家族が医療者で先方との意見の対立や治療方針の相違がみられた際は，まず施設側の医療者が自らの陰性感情に気づき対立に向き合うことから始めよう。

一人の家族としての医療者の苦悩に共感する

　医療者，特に医師は一般的・倫理的には自分や家族の治療をすべきではないと言われているものの，実際は不適切に関与していることが知られている^2）。このことからわかるように，医師（医療者）である家族には，「家族」と「医師（医療者）」の2種類の役割（属性）が存在する。家族の役割としては，献身的に親孝行をしたいという希望や，「まず●●の意見を聞こう」といった他の家族からの医師としての期待を感じている。一方，医師の役割としては，良心的な医師でありたい，他の医師に対してきちんとした治療を提供してほしいと期待することがある^3）。

　つまり，医療者は家族が病気になった時，2種類の役割の両方を求められる葛藤にさいなまれていることが多いのだ。冒頭のようなCASEでは，つい医療者である家族との対立構造になりがちだが，まずは家族としての医療者の苦悩に共感することが求められる^4）。「このような話はいくら現場で経験したとしても血のつながった親となったら別ですよね」「複雑な気持ちになるのではないかと思いまして」といったように，相手の感情を引き出し，医療者の鎧を脱いでもらうことは重要だ。

配慮するポイントを押さえる

　では，家族に医療者がいた場合，何に留意すべきか。コミュニケーションの成功の鍵は相手を知ることに尽きる。医療者の職種や専門などの背景について好奇心を持って聞くこともその1つだ。医療は専門分化が進んでおり，医療者の背景もさまざまだからである。手術室看護師と小児科クリニックで働いている看護師では知識量も経験も全く違う。また，病院によっても文化や常識が異なることがある。筆者は以下のような言葉かけをすることがある。