遠方にいる長男が今後の介護サービスや施設入所についての相談に来たCASEです。医師の仕事は主治医意見書や紹介状などの書類作成のみで，あとはケアマネジャーにケアプランの作成を任せるのが一般的かもしれませんが，本当にそれでいいのでしょうか？　多職種で意見を出し合うと新たな選択肢が生まれるかもしれません。今回は多職種チームによるマルモへのアプローチについて解説します。

マルモのトライアングルで全体像を確認

　まずはマルモのトライアングルの全体像を紹介します。プロブレムリストは，心血管/腎/代謝パターンと神経/精神科パターンのほか，生命・ADLにかかわる問題として，レビー小体型認知症による嚥下障害，廃用症候群が考えられます。不要な薬剤（高額薬剤）はあるものの緊急性はありません。社会的問題としては老老介護の限界が来ていることでした。バランスモデルで考えると，患者負担（3つのポリ）の視点では，通院や介護に関する負担が大きいです。患者のできそうなこと（つなナラ）の視点では，長男による介護のサポートは期待できずこのままでは施設入所になってしまいそうです。

　では，読者の皆さんは四則演算の発想でアイデアが浮かぶでしょうか？　ひょっとしたら医師が1人で考えているだけでは良いアイデアが浮かばないかもしれませんね。そんな時こそ，多職種チームアプローチの出番です。

マルモへの多職種介入を通じて，医学モデルにとらわれない新たな視点が生まれる

　マルモ患者の多くは，医師だけでは満たすことができない複雑なニーズを抱えており，専門家間の協力が必要です。一方で，マルモへの多職種介入に関してこれまでさまざまなRCTが発表されてきましたが，その有効性は証明できませんでした。

　2021年のカナダの研究で，看護師，栄養士，リハビリ職種などの専門家による「患者中心の多職種介入（Patient-Centered Interdisciplinary Care：PCIC）」を，プライマリ・ケア診療の場でマルモ患者に実践した混合型RCTが発表され，その有効性が示されました^1）。動機付けアプローチと自己管理サポートを主体にした介入により，定量的には食事と運動に関する有意な改善（NNTは食事4，運動9）が見られ，質的研究においても患者の自己効力感の向上や自己管理の改善につながっていました。

　先述したカナダの多職種チームのスタッフにインタビューした研究では，知識・技術・態度を共有することで新しい視点に気付き，医療モデルを超えた議論ができるのが良い点としています^2）。オランダのマルモ患者を対象にした教育プログラムの前後で，専門家同士のネットワークを相互に構築できた例もあります^3）。実際にマルモ患者に多職種でかかわることで，多職種連携に関する学びも得られるのです。

IPEとは自分を知り，他人を知り，違いを受け入れるステップである

　実際の多職種連携においても，患者を中心に据えることや職種間でコミュニケーションを取ることが重要です。さらには，各職種の役割を明確にし，チームとしての機能を理解し，相...