2年間にわたる連載はこれで最終回になります。総合診療医である筆者が実践しているマルモの診かたをマルモのトライアングルという形で紹介してきました。これは総合診療医の間でもまだ十分に体系立てられていません。マルモ診療をケーススタディ形式で振り返り，言語化や概念化をすることでようやく見えてきた枠組みは，これまでに類をみないものであります。

　多数の病気を一つひとつ考えるよりも，パターンに当てはめて全体像の把握を優先したマルモのプロブレムリスト。患者に治療やアドバイスをする際に「やりすぎていないか，患者の持っている力を伸ばせないか」という視点で考えるマルモのバランスモデル。実際にやりすぎていることは減らす，1つの介入で大きな効果を生むアプローチは何かを考える四則演算。これらの考え方を用いて事例をひもといていくことにより，マルモのアプローチのイメージが深まったと思います。

　今回は最終回らしく，マルモを診る上で本当に大事なこと，すなわち「マルモのトライアングルを埋めること」ではなく，3つの視点を持つことについて解説します。

マルモの考え方はMECEではなく「患者の視点」「医師の視点」「メタの視点」

　読者の中には「連載の中で，パターンに当てはめよう，トライアングルで考えようなどと言っていたのに，それが大事ではないとはどういうことだ」と思われる方もいるのではないでしょうか。一般的にフレームワークと呼ばれるものは，「漏れをなくすため」に考えられています。ビジネスの世界ではMECE（Mutually：お互いに，Exclusive：重複せず，Collectively：全体に，Exhaustive：漏れがない）と呼ばれる考え方があります。考えが漏れなく，かつダブらないようにするために有効であり，鑑別疾患を漏れなく挙げるのにも通じるでしょう。

　一方で，マルモのトライアングルを「まずは問題点を整理し，パターンと介入点を見つけよう」と始めると，漏れがないかのチェックはできるのですが，十分に確認したことにはなりません。そこで大事なのは「患者の視点」「医師の視点」「メタの視点」です。単にトライアングルを埋めるのではなく，これらの視点を常に頭に浮かべながらさまざまな方向から検討することが重要なのです。

【患者の視点】バランスモデルを眺めながら患者の人生を想像する

　患者の視点でマルモをみるには，想像力が不可欠です。例えば「60歳男性」のCASEで何を想像しますか？　主訴から鑑別疾患を挙げたり，併存疾患と年齢から治療の適応を考えたりする人もいるでしょう。マルモ診療においては「どんな人生を歩んできた方だろう」という視点で具体的に想像します。本連載第12回の「つなナラ」で紹介したような，どのような仕事をしていて，何人家族で，家族の中ではどのような役割で，どんな地域に住んでいるのかという視点です。

　「そんなことは医療に関係ないのでは」と思われるかもしれませんが，薬を出すにしても「職場が遠距離で帰りが遅く，夜に薬が飲めない」ということもあるかもしれません。あるいは「工場勤務で食堂には麺類か定食しかないので，食事指導は難しい」と...