これまでの連載で，プロブレムリストを5つのマルモパターンで分類し，ポリファーマシーや心理社会的問題をチェックすることで，複雑なプロブレムの全体像をつかむ方法を解説しました。そして，四則演算のアプローチで効果的な介入方法を検討することができるようになったのではないでしょうか。

　これらは「問題解決アプローチ」，すなわち原因を特定し除去すれば問題が解決するという考え方です。一方で「ナラティブアプローチ」という考え方があります。これは患者さんを取り巻く状況や価値観，解釈に焦点を当てて，複雑な問題をそのまま取り扱う方法とも言えます。読者の皆さんは，悩みについてとりとめもなく話をしているうちに，やるべきことが見えてきたという経験をしたことはないでしょうか？　これは，問題を解決しようとして原因を抽出したわけではありません。自分のことを語っているうちに，しっくり来る答えが出せているのです。

患者のナラティブ（物語）を解釈としてそのまま理解する

　ナラティブアプローチは1990年代に臨床心理学の領域から生まれた方法です。それ以前にもカウンセリングは行われていましたが，「患者の言葉から客観的な状態を探る」手法でした。一方でナラティブアプローチは「患者の解釈を探る」ことを目的としています。提唱者のGreenhalghはナラティブアプローチの特徴として「1つの問題や経験が複数の物語り（説明）を生み出すことを認め，『唯一の真実の出来事』という概念は役に立たないことを認めること」を挙げています^1）。

　ナラティブアプローチの詳細な方法は専門書^2）に譲りますが，以下の5つを意識するとよいでしょう^3）。

1）ドミナントストーリー（患者が信じている物語）を聞く
2）問題を客観視できるように一般化する
3）抱えている問題にかかわる関係性（つながり）は何か質問をする
4）その中で今まで考えられなかった例外的な関係性を見いだす
5）オルタナティブストーリー（違う視点でみる物語）を構築する

　患者の信じている物語（ドミナントストーリー）を聞いて，自問自答を促すことで異なる解釈（オルタナティブストーリー）に気付いてもらうという大まかな流れです。ナラティブを聞いている間に関係性（つながり）を意識すると，自然な対話ができます。例えば，「お酒がやめられないのは仕事のストレス」という解釈を話された場合は，患者にとっての仕事との関係性についてもう少し聞いてみると良いでしょう。「どのような仕事か」「同僚との人間関係...