（2821号よりつづく）

　第6回は，劇症1型糖尿病に学びました。また，第7回「間奏曲」では，Fulminant Quintet（FQ）を鍵概念として，第1回から第6回まで中間のまとめを行いました。今回から，風邪診療の後半ラウンドです。

■症例

Rさんは65歳・女性。家庭の主婦。「風邪をひいて，熱と下痢」。生来健康。服薬歴なし。身長156cm，体重47kg。

この段階で留意することは？

　生来健康なRさんなので，数日の経過で自然軽快し，治癒に至るウイルス性または細菌性の腸炎に罹患している可能性が確かに高いでしょう。この際，管轄保健所が発信している感染症流行情報も参考にします。ただし，Index case（初発症例）の場合には，流行情報は役立ちません。家庭の主婦であれば，鶏，レバー，カキの食歴聴取は容易でしょう。止痢剤は，選択にもよりますが，一般に，感染性腸炎に対して無効であり，仮に有効であったとしても，異物を体外に排泄する生理機能を阻害し，中毒期間を遷延させることから，投与しないことを原則とします。

　連載前半では，「風邪」と診紛う劇症疾患に焦点を当てましたが，「風邪」の訴えで来院するすべての患者に，劇症疾患を疑って精査することは非現実的です。劇症疾患は，何と言っても，「万が一disease」。主治医は，医師－患者関係において，「平時から危機に備える」ため何をすべきでしょうか？鍵は患者教育（Patient education）です。折に触れて，「風邪」の重症化を例示しましょう。「風邪は万病の元」についての地道な啓蒙は臨床家の基本的使命です。そして，経過が心配な患者に対して，「一日一回，定時電話連絡」を指示します。あらかじめ具体的な観察項目を伝え，一日ごとの変化を電話越しに報告してもらうのです。信頼関係が確立していれば，「悪化する場合，必ず電話してください」の指示でもよいでしょう。直接の診察にはかないませんが，意識や呼吸状態の変化は電話越しに感受できますし，再受診の要否を簡単にスクリーニングできます。