（2825号よりつづく）

　第8回は，ギラン・バレー症候群に学びました。数日で治るはずの「下痢風邪」が，数か月から数年に及ぶ闘病生活を患者に強いて，麻痺による車いす生活といった後遺症さえ残すのでした。「風邪」の急性，劇症の転帰について十分学習したら，次は，亜急性から慢性の経過への目配りです。

■症例

s君は17歳の高校生。「ここ2－3か月，顔がむくみ，体のだるさが抜けない。また，コーラ色の尿が続いている」。生来健康。服薬なし。

S教授は病態をどう評価したのでしょうか？

　まず，「浮腫＋全身倦怠感＋コーラ色の尿」の布置は，必ずしも腎疾患に固有ではありません。急性肝炎，慢性肝炎の急性増悪，肝不全でも，浮腫と全身倦怠感が出現します。コーラ色の尿も，肝細胞障害→直接ビリルビン上昇→ビリルビン尿で説明できます（連載第3回「肝腎要の風邪の勘」参照）。肝脾腫を診察したのは，咽頭痛，リンパ節腫脹を呈する伝染性単核球症（EBV）を鑑別に入れたからですね。

　次に，赤血球と赤血球円柱が陽性なので，血尿と診断。尿定性検査で蛋白－，ビリルビン－，ウロビリノーゲン±であったため，急性糸球体腎炎症候群を疑い，原因として最も頻度の高いA群β型溶血連鎖球菌感染（以下，溶連菌感染）を仮定。すでに急性期を脱していますので，迅速診断キットや培養は意味がありません。溶連菌感染では，感染後1週から抗streptolysin O抗体（ASO）と抗streptokinase抗体（ASK）が上昇し，3－5週でピーク，6－12週で正常化します。また，nephritis-associated streptococcal antigen（＝plasminogen receptor）により補体第2経路（alternative pathway）が活性化されるため，CH50とC3が低値となり，正常化に6－8週間を要します。それゆえ，溶連菌感染後を疑う場合，ASO，ASK，CH50，C3は診断に有用です。

　鑑別診断として，血尿が遷延すればIgA腎症，低補体血症が遷延すれば膜性増殖性糸球体腎炎を考えます。腎外随伴症状を認めれば，Henoch-Schonlein purpura，ループス腎炎，血管炎などの全身性疾患を射程に入れます。溶連菌感染がネフロ...