Lesson 1　四の五の言わず、まずは予後予測をやってみよう

解説　目標設定とEBPについて知っておこう

1　目標設定

　予後予測は「将来どの程度回復し得るか」を見立てる作業ですが、それは単に回復の可能性を示すだけでは不十分です。予測を具体的な目標に落とし込むことで、はじめて臨床の実践に活かすことができます。
　目標を伴わない予測は抽象的な数値でしかなく、その数値からは患者・家族や医療チームが求める、患者の幸福につながるような情報にはなり得ません。また、目標が明らかでなければ、患者にとって意味のある予後予測を行うために、どのような評価を取得するかも不明確になり、大切な評価を取り忘れることもあるかもしれません。

　たとえば、ある患者が、「友人に会うために一人で外出がしたい」「行きつけの喫茶店に行くためには、1分間で信号が青から赤に変わる30ｍの横断歩道を渡らないといけない」といった具体的な目標があるならば、歩行を予測するために必要な評価を取得したうえで、実際に予後予測を行い、リハビリテーションの計画に活かすことになるでしょう。

　このように、予後予測を行ううえで、目標設定は切っても切り離せないものです。では、目標設定を行うことが対象者にどのような影響を及ぼすか理解を深めていきましょう。

１──リハビリテーションにおける目標設定とは

　まず、リハビリテーションにおける目標設定とはどういったものなのでしょうか。Lockeら ^1） は「目標は人の価値が状況に特化した状況」と述べています。ここでいう「価値」とは、単なる金銭的価値や抽象的な善悪の価値ではなく、その人が人生や生活において「大事だ」と感じていること、優先していることを指します。

　したがって、「健康を維持したい」「よい仕事をしたい」「競技が上手くなりたい」といったものが価値となります。ただし、そういった価値そのものは抽象的ですが、それが各個人の具体的な状況や場面、すなわち「いつ」「誰が」「どこで」「何を」「なぜ」「どのように」といった要素に合わせ、解像度を上げていくことで、その価値は「目標」へと変わっていきます。

２──目標設定が及ぼす影響

　では、リハビリテーションにおいて、目標設定を実施することで対象者自身、あるいはその周りにどういった影響があるのでしょうか。Crawfordら ^2） は、スコーピングレビューにおいて、目標設定は対象者のモチベーション（動機づけ）とアドヒアランス（リハビリテーションに関わるルールの遵守率、セッションへの参加率や自主練習の履行率など）に影響を及ぼすと述べています。さらに、Levackら ^3） は、システマティックレビューとメタアナリシスにおいて、目標設定は、患者自己報告型の質問紙によるＱＯＬ、活動におけるパフォーマンス、アドヒアランス、自己効力感に影響を及ぼすことを示しています（表1）。これらの研究結果のように、目標設定はリハビリテーションを行う対象者に良好な影響を与えるといわれています。

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