①　皮膚保護剤部に発赤があるイレオストミー

☞ ×　
皮膚保護剤のアレルギーが原因です

発赤がストーマ近接部だけでなく，皮膚保護剤が接触していた範囲に一致して広がっているため，排泄物による刺激ではなく，皮膚保護剤によるアレルギー性接触皮膚炎が考えられます。悪化すると，かゆみ，水疱，びらんを生じ，装具が密着しにくくなります。

必要なケア：原因となる皮膚保護剤の使用を中止し，成分の異なる製品に変更します。必要に応じて皮膚科へ相談し，パッチテストや外用薬による治療を検討します。
この症例はアルコール綿花で皮膚を清拭していたので，それを中止することで改善しました。

②　皮膚保護剤部の外縁と皮膚保護剤外部に発赤があるウロストミー

☞ ×　
外縁を固定しているテープによる刺激が原因です

発赤が面板中央ではなく，周囲補強テープが接触していた外縁部に一致しているため，テープ成分によるアレルギー，または剥離時に繰り返される物理的刺激も原因として考えられます。補強テープを使用しない，または材質の異なる製品へ変更します。

必要なケア：装具を剥がす際は，粘着剥離剤を使用し，皮膚を押さえながらゆっくり剥がして，皮膚への負担を軽減します。また装具を貼るときに皮膚被膜剤を使用して，剥離刺激を軽減する方法もあります。

③　近接部から皮膚保護剤外部まで広範囲にびらんがあるイレオストミー

☞ ×
排泄物の頻回の漏れによる物理的・化学的刺激が原因です

びらんがストーマ近接部から皮膚保護剤外部まで広がっているため，排泄物が装具の下へ繰り返し漏れ，すでにバリア機能が低下した皮膚へ広範囲に付着したと考えられます。
特にイレオストミーの排泄物は消化酵素を含み，皮膚への刺激が強いため，びらんや出血，強い疼痛へ進行する可能性があります。すなわち，皮膚を擦る物理的刺激と便が付着する化学的刺激の混合複合によるトラブルです。この症例は６時～８時方向の漏れが特に多かったことがわかります。

必要なケア：ストーマの高さ，腹壁のしわ，装具の溶解状態を確認し，凸面装具や補高リングを用いて密着性を高めて漏れを防ぎます。

④　ストーマ近接部にびらん・潰瘍があるイレオストミー

☞ 〇
面板ストーマ孔の穴が大きすぎるために生じた排泄物の長時間付着によるトラブルです

びらん・浅い潰瘍がストーマの基部を取り囲むように近接部へ限局しているため，面板ストーマ孔が大きく，面板で覆われていない皮膚へ排泄物が常に付着していたことが考えられます（写真）。刺激性の強い排泄物では、びらんが拡大・潰瘍レベルへ進行しやすく、疼痛や出血、装具の密着不良を引き起こします。

必要なケア：ストーマ径を測定し，面板ストーマ孔をストーマ基部より1～2mm程度大きく調整します。小さすぎると粘膜を圧迫し，大きすぎるとこのような皮膚障害が生じやすくなります。粉状皮膚保護剤や用手成形皮膚保護剤などを使って隙間を補うことも有効です。