①　A2B1C1:4D0

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正しい採点です

双孔式イレオストミーで，口側ストーマが皮膚の高さと同じ排泄口のスキンレベルとなり，9時方向から排泄物が潜り込んでいます。そのため，ストーマ近接部から皮膚保護剤部，皮膚保護剤外部まで皮膚障害が広がっています。

ABCD-Stoma®による採点
近接部（A）は6～12時方向にびらんがあり「A2」，皮膚保護剤部（B）と皮膚保護剤外部（C）には紅斑があり「B1」「C1」，色調変化はなく「D0」で，合計4点です。

改善には，排泄物を皮膚に接触させないケアが必要です。ストーマの高さや腹壁の状態，皮膚保護剤の溶解・膨潤，漏れの方向を確認し，凸面装具を使用してストーマ周囲に適度な圧を加え，排泄口を皮膚面より高く保持できるよう調整します。装具交換時には皮膚をこすらずやさしく洗浄し，皮膚障害の改善とともに，排泄物の潜り込みがないか継続して確認します。

②　A2B２C０:4D0

☞ 〇　
正しい採点です

高齢者のコロストミーです。便は普通便で排泄物による皮膚への影響は少ないものの，皮膚保護剤貼付部のかゆみから，装具交換時に皮膚を強くこすって洗浄していました。そのため，摩擦による物理的刺激で皮膚障害が生じたと考えられます。

ABCD-Stoma®による採点
皮膚保護剤が溶解している部位（A）と皮膚保護剤部（B）にびらんがあり「A2」「B2」，皮膚保護剤外部（C）は障害がなく「C0」，色調変化はなく「D0」で，合計4点です。

改善には，皮膚への摩擦や刺激をできるだけ少なくします。装具は皮膚を押さえながらゆっくり剥がし，洗浄時はこすらず，泡でやさしく洗った後，十分にすすぎます。かゆみがあっても強くこすらないよう説明し，愛護的なスキンケアを継続します。また，かゆみや皮膚障害が続く場合は，装具による刺激やアレルギーなど，ほかの原因がないかを確認し，皮膚の状態を経時的に評価します。

③　A15B0C0:15DPH

☞ 〇
正しい採点です

ウロストミーのストーマ近接部全周に，皮膚面から隆起した肥厚組織を認め，偽上皮腫性肥厚（PEH）と考えられます。尿が皮膚に持続的に接触し，慢性的な刺激が加わることで表皮が反応性に増殖したものです。

ABCD-Stoma®による採点
組織増大を認める近接部（A）は「A15」，皮膚保護剤部（B）と皮膚保護剤外部（C）は障害がなく「B0」「C0」，近接部に色素沈着（DP）と色素脱失（DH）をみとめるため，「A15B0C0：15DPH」，合計15点です。

改善には，尿が皮膚に接触し続ける原因を取り除きます。 本症例では，装具のストーマ孔が常に実際のストーマ径より大きくカットされており，尿が近接部の皮膚に接触していました。そこでストーマ径を毎回測定し，ストーマ孔を適切な大きさに調整しました。その結果，尿による慢性的な刺激が軽減され，約2か月後には肥厚した皮膚は消失しました。

④　A0B1C2:3DP

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誤った採点です

イレオストミーで，面板のストーマ孔がストーマ径より大きく，露出したストーマ近接部に排泄物が持続的に接触してびらんが生じています。イレオストミーの排泄物は皮膚への刺激が強く，化学的刺激による皮膚障害を起こしやすいため注意が必要です。

ABCD-Stoma®による採点
びらんは近接部（A）に限局しているため「A2」，皮膚保護剤部（B）と皮膚保護剤外部（C）は「B0」「C0」，色調変化はなく「D0」で，正しくはA2B0C0:2D0となり，合計2点です。

改善には排泄物がストーマ近接部の皮膚に接触しないよう，ストーマ孔の大きさを適切に調整します。本件ではストーマ径を正確に測定し，ストーマと皮膚保護剤との隙間ができるだけ生じないようストーマ孔を調整しました。装具交換時には，皮膚保護剤の溶解や排泄物の潜り込み，びらんの範囲を確認し，皮膚障害の改善と装具の適合性を継続して評価します。