帰宅後の経過観察と競技復帰

　研修医の皆さんはこれまで救急外来で頭部外傷の患者さんを診るなかで，さまざまなことを学んできたと思います。それら全てを紙面で説明するのは難しいので，今回は「帰宅後の経過観察」について取り上げます。

頭部外傷を受傷した患者さんが意識清明で普段通り会話や歩行ができ，画像所見にも異常がなかったとしても問題ないとは言いきれません。急性硬膜外血腫の前段階の「意識清明期」の可能性があるためです。血腫が緩徐に増大していった場合，一定以上の血腫が貯留して脳実質を圧排することで初めて症状が現れることがあります。そのため，しっかり説明した上で，症状が現れた場合はすぐに救急要請してもらうことが必要になります。症状の例としては，「意識がもうろうとする」「歩けなくなる」「強い吐き気・嘔吐」「けいれん」などがあり^1～3），多くの場合は6～8時間，遅くとも24時間以内に発症します。一度救急車を呼んだにもかかわらず帰宅となった場合，次に救急要請する心理的ハードルは高くなります。どのような症状が現れた時に救急車を呼んでほしいか，患者さんおよびご家族に具体的に伝えることが重要です。併せて，施設によっては頭部外傷後の注意点をまとめた文書が用意されているので活用すると良いでしょう。

　次に脳振盪と競技復帰についてです。脳振盪は「機械的外力により生じた一過性の神経機能障害に由来する臨床症候群」と定義され^1～3），症状として意識消失，見当識障害，めまい，ふらつき，頭痛などが含まれます。機能障害なので出血などの器質的異常がないことが前提です。日本スポーツ振興センター作成の「脳振盪ハンドブック」（註）はイラスト付きで脳振盪による症状をわかりやすく解説しており，医師も一度目を通しておくと良いと思います。患者さんにガイドブックとして閲覧をお薦めしても良いでしょう。

　競技者ならびに競技チームのメディカルスタッフ向けには「SCAT5」という日本語版ガイドラインがあり，JリーグやFIFAなどのトップチームでも運用されています^4）。競技中に受傷して脳振盪と思われる症状がある場合は，頭を直接打っていない場合でもその選手をプレーに復帰させてはならず，必ず症状の消失を確認し，ウォーキングやジョギングなどの負荷の軽い運動から段階的に復帰させます。ラグビーはプレー中に受傷した選手の競技復帰の段階が明確に規定されており，他の競技でも参考になります^5）。

　怪我を...