FAQ1

酸素飽和度（SpO₂）は保たれていますが，呼吸回数が多いです。このまま様子を見て良いのでしょうか，それとも医師に報告すべきですか？

　医師に報告すべきです。例えば，急変のリスクを評価するスコアリングシステムにNEWS（National Early Warning Score）^1）（表）というものがあり，その中には呼吸回数も含まれています。呼吸回数の上昇は急変の前兆になっているかもしれません。

　呼吸回数が多い原因には何があるでしょうか。実は，肺以外にもさまざまな原因が考えられます。例えば何かに感染すれば，呼吸回数が上がる場合も多いです。代謝性アシドーシスでは，アシドーシスを改善するためにたくさん呼吸をします。他には，痛み，不安，精神的興奮なども呼吸回数が上がる原因になり得ます。このように，呼吸回数の上昇には背景に何かしらの原因が隠れており，場合によっては，後述するような苦痛を和らげるケアが必要になってきます。

　また，患者が息を吸うタイミングと人工呼吸器がガスを送るタイミングがずれてしまい，呼吸回数が上昇しているファイティングと呼ばれるケースもあります。これが起こると，挿管期間が延びることも報告されています^2）。この場合は，人工呼吸器の設定を変えると改善するかもしれません。

Answer

呼吸回数の上昇は経過を悪化させる可能性があり，背景にさまざまな原因が隠れている可能性があります。迷ったらぜひ医師に相談してみてください。

FAQ2

人工呼吸中の苦痛を和らげるには，どんなケアが有効ですか？

　薬剤の使用有無で分けて紹介します。

　まず，薬物療法以外ではどのような方法があるでしょうか。究極的には，目の前の患者をよく観察して，創意工夫することが重要であると考えます。それを前提とした上で，筆者が普段看護師とよく相談しているのは以下です。

• ●必要がなければ抑制は行わない
• ●可能な範囲で離床を行う
• ●ライン類は必要最低限にする
• ●照明を調整して昼夜のリズムをつける
• ●カレンダーや時計を置いて，現在の日時がわかるようにする
• ●テレビを置いたり，音楽を流したり，面会を許可したりする
• ●文字盤や筆談などで，コミュニケーションを工夫する
   

　これらのケアは，そのまません妄の予防にもつながります。せん妄はそれのみで生命予後が悪化するとの報告もあります^3）。ただ，そうした理論的なことは置いておき，自分が患者の立場なら，より苦痛の少ないケアをしてもらいたいと思いますよね。積極的に苦痛を和らげるケアをぜひ行いましょう。　しかし，これらのケアを行っても苦痛が強く残る場合は多くあります。そこで，薬物療法に目を向けてみましょう。ここでは鎮静，鎮痛，せん妄への対応という観点でよく使用される薬剤を分けて紹介します。

鎮静：ミダゾラム，プロポフォール，デクスメデトミジン

鎮痛：フェンタニル，モルヒネ

せん妄への対応：ハロペリドール，リスペリドン，クエチアピン，ペロスピロン

　効果発現時間や半減期，呼吸や循環に与える影響など，それぞれの薬剤で特徴があるので状況に応じて使い分けます。処方はもちろん医師が行いますが，集中治療の専門医がいない施設では，医師がICUやHCUに常にいることはできません。主治医は1日の中で限ら...