せん妄はがん患者において高頻度に認められる精神神経症状であり，その発生は患者のQOL低下，医療安全上のリスク増大，入院期間の遷延，さらには死亡率の上昇とも関連する深刻な臨床課題です。何らかの身体的な要因に基づき急性に発症する注意障害を主症状とし，認知機能全般の障害，意識レベルの変動，精神運動性の変化，睡眠覚醒リズムの障害などさまざまな症状を伴います^1）。また，症状の程度が1日のうちで変動し，夕方から夜間にかけて悪化しやすいといった日内変動を伴うことも特徴です。せん妄への対応においては，発症後の治療的介入のみならず，「予防」という視点が極めて重要となります。特に，看護師が中心となって実践する非薬物療法は，せん妄の予防戦略の中核をなすものです^2）。

　本稿では，がん患者のせん妄における非薬物療法による予防的介入に焦点を当て，2025年9月に刊行された『がん患者のせん妄に関するガイドライン第3版』^3）のエビデンスと臨床研究の知見に基づき，チームアプローチの重要性について概説します。

ガイドラインにおける非薬物療法の位置づけ：複合的介入

　せん妄の発症機序には，準備因子（高齢，認知症など），誘発因子（疼痛，睡眠障害など），直接因子（薬剤，感染，代謝異常など）といった複数の因子が関与しています^4）。この多因子性を踏まえ，せん妄の発症予防においては，複数のリスク因子に対して同時に介入する「複合的介入（multi-component intervention）」の有効性が示されています^2）。今回のガイドライン改訂においても，特に術後せん妄の発症予防を目的とした複合的介入が強く推奨されています〔推奨の強さ：1（註1），エビデンスの確実性：B（註2）〕^3）。

　複合的介入の内容は，見当識の維持・認知刺激，早期離床・身体活動，睡眠・覚醒リズムの調整，視聴覚補助，水分・栄養・排泄管理，疼痛管理，環境調整など多岐にわたります。これらは日常的な看護ケアに含まれるものですが，せん妄の発症予防という明確な目的意識のもと，リスク評価に基づき体系的に実践することでその効果が最大化されます。特にがん患者の術後せん妄においては，メタアナリシスにより，複合的介入が通常ケアと比較してせん妄発症リスクを有意に低下させる（リスク比0.43，95％信頼区間0.31-0.60）ことが示されました^3）。看護実践に根差したこれらの介入が，エビデンスに基づいた予防戦略として位置づけられている点は重要と考えます。

　一方で，終末期のがん患者において，非薬物療法によるせん妄の予防的介入のエビデンスは，現時点では限定的です^3）。終末期のせん妄は，臨床的には「身の置きどころのなさ（restlessness）」として現れることも多く，その背景にはせん妄だけでなく，身体的苦痛や薬剤の影響など多様な要因が関与するため，丁寧な鑑別と可逆的な要因への対応がまず重要となります。しかし，多臓器不全等を背景に不可逆的と判断される場合には，ケアの目標をせん妄に伴う苦痛の緩和へと移行させます。このようなケア目標の変更後も，環境調整，コミュニケーション，快適性の確保といった非薬物的なアプローチは，患者の苦痛緩和と尊厳保持のために引き続き重要です。著者らが行った日本の緩和ケア病棟での調査でも，看護師は「睡眠環境の調整」や「疼痛管理」等を実践しています^5）。エビデンスが十分でなくとも，個々の患者の状態と目標に基づき，苦痛緩和に資する非薬物療法を柔軟に実践することが求められます。

その他の非薬物療法

　今回のガイドライン改訂では，いくつか非薬物療法についてのエビデンスが評価されました。

　高照度光療法は概日リズムの調整を目的とする介入ですが，がん患者の術後せん妄の発症予防については，メタアナリシスの結果...