三原　『急性腹症診療ガイドライン2025　第2版』^1）は8つの関連学会（註）から専門家が集結し，豊富な知見から内容がアップデートされました。私は日本腹部救急医学会から参加し改訂委員会の委員長を務めました。本日は改訂委員会のメンバーから同じく日本腹部救急医学会の高山先生，日本超音波医学会の亀田先生，日本医学放射線学会の亀井先生にお越しいただきました。どうぞよろしくお願いいたします。

腹痛診療でも重要度を増す画像診断技術

三原　初版となる『急性腹症診療ガイドライン』が刊行されてから10年が経過し，ようやく改訂の運びとなりました。この間，急性腹症診療にはどのような変化があったのでしょうか。まずは外科の観点から伺えますか。

高山　画像診断技術の進化は特筆すべきでしょう。CTやMRIの診断精度が飛躍的に向上したことで，従来は手術しか選択肢がなかった病態の患者に対しても保存的治療で改善を図れるケースが増えました。より侵襲度の低い治療で対応できるようになってきたことは，患者にとってもメリットが大きいと感じています。

亀田　画像診断技術という点では，超音波診断，特にベッドサイドで行われるpoint-of-care超音波（POCUS）の概念がここ数年で普及してきました。私自身，救急医として活動する中で超音波診療の有用性に注目し，2000年代初頭からERやICUでの超音波活用に取り組んできました。当時は急性期診療で超音波検査に関心を持つ医師は限られ，もどかしさも感じていましたが，2011年にThe New England Journal of Medicine（NEJM）でPOCUSが取り上げられた^2）のを契機に国内でも広まり始め，現在では急性腹症診療での超音波活用法をレクチャーする機会も増えました。しかし研修医の超音波検査の実施率は依然として低いままですので，今後さらなる普及に努めていきたい所存です。

亀井　超音波検査が普及しきっていない背景には，CT，特にマルチスライスCTがこの10年で急速に広まった影響があるのかもしれません。一方で，あまりにも安易にCTが行われすぎている状況も招いています。亀田先生がおっしゃるように今後は超音波検査の教育にも注力していくべきでしょう。

　また画像診断に関連して付け加えると，せっかくCT，MRIが撮影されても，夜間・休日などの時間外だった場合，画像診断専門医による読影が行われず，ときには重篤な疾患が見落とされている，という事態は10年前と変わらず見受けられます。急性腹症診療をアップデートしていくには，こうした課題にも向き合っていかなくてはなりません。

8つの学会が結集したガイドライン改訂委員会

三原　ガイドライン改訂の話題にも触れていきたいと思います。今回，初版制作に携わった5つの学会に加えて，新たに日本病院総合診療医学会，日本超音波医学会，日本超音波検査学会を迎え，計8学会で知見を共有し合いながら改訂作業を進めました。3学会が加わったことの意義を，皆さんはどうとらえていますか。

亀田　今回から日本病院総合診療医学会が加わったことで，急性腹症をジェネラルに分析する視点がより強化されたことは間違いないでしょう。疾患名の診断がついていない中で臨床推論を働かせて必要な検査を検討し，治療までの見通しを立てていく役割は本領域で欠かせません。

亀井　そうですね。今回のガイドライン改訂のように救急診療が絡む標準化の議論に当たっては，各領域の専門家だけではどうしても議論が偏ってしまう可能性があります。最近は専門化が進みすぎてそのリスクがより顕著になっていると感じるので，総合診療のように横断的な考え方を持つ医師がますます求められていくでしょう。

高山　新たに加わっていただいた3学会は外科の立場では普段なかなかかかわる機会がないので，そうした先生方と急性腹症診療について議論できた経験自体も貴重でした。日本産科婦人科学会の先生と超音波関連の先生方が経腹・経腟エコーの議論をされていたのも印象に残っています。個人的には，亀田先生が先ほど触れていたPOCUSの有用性を学べたことが意義深かったです。日本超音波医学会，日本超音波検査学会が加わったことで本ガイドラインには超音波検査に関する記述が充実しましたし，超音波検査よりどうしてもCT検査ファーストになりがちな自施設にも，今回得た知見を還元したいとの思いがあります。

三原　確かに，複数の診療科の医師が急性腹症診療に関して侃々諤々と議論している場面は普段なかなか見られませんので，ガイドラインの制作過程を通じてそうした交流の場ができたのも印象的ですね。いい意味で刺激を受けた委員は多いでしょうし，ガイドラインもより多角的な視点を踏まえた内容になったとの自負もあります。

初版よりも臨床の視点に根差したアップデート

三原　今回の改訂において，思い入れのあるアップデート点があればぜひお聞かせください。

高山　腸閉塞とイレウスに関連する用語の整理ですね（表）^2）。今回は厳密にそれぞれを区別しました。例えば絞扼性イレウスを絞扼性腸閉塞症にするなど，具体的なレベルにまで言及して個々の用語を定義しました。保険病名が変わっていないために日本では学会発表や論文，教科書などにもイレウスという表現が根強く残っていますが，こうしたガイドラインからの提言などを積み重ねて見直されていくことが大事だと思います。また虫垂炎についても，国内ではカタル性，蜂窩織炎性，壊疽性と分類されてきましたが，これらはあくまでも組織学的な分類でしたので，今回は海外に準じて臨床的な視点に立脚し，単純性，複雑性，汎発性腹膜炎という分類を採用しました。診断だけでなく治療法にも直結する，より臨床的なガイドラインになったと感じています。

亀井　画像検査の項目も，より臨床的な視点に立ったアップデートがなされました。初版のクリニカルクエスチョンは「単純CTが有用な疾患は」「造影CTはどのような場合に撮像するか」のように比較的ざっくりとした内容のものもありましたが，そもそも急性腹症患者に対し...