病気について患者自身に伝えることが不可欠となった^1）一方で，日本医師会『医師の職業倫理指針』では，「過大な精神的打撃を与えるなど，その後の治療の妨げになる正当な理由があるときは，真実を告げないことも許される」と記載されている^2）。

　緩和ケアの現場では「がんの再発や転移のことは伝えないでほしい」「治らないことや残された時間については話さないでほしい」と言われることは多い。また「言霊ことだま」の文化があり，悪い知らせが現実化することへの恐怖や不必要な負担をかけたり動揺させたりすべきではないとの考えもあると言われている^3）。今回は，未告知を家族が希望した時にどのような点に配慮したら良いかを考えていきたい（図）。

①未告知の方針に対して怒らない：自分の感情に気づく

　「（未告知とすることは）理不尽な要求だ」「患者が治療を行う上で再発を伝えないことはかわいそうだ」と医療者が不満を表出させると，家族との関係性がこじれていきやすい。医療者が感情を持つのは自然だが，話し合いを行う上では自身の感情をいったん脇に置くことが重要だ。本連載第10回でも解説したとおり，まずは医療者自身が怒り（陰性感情）を感じている可能性に気づいてほしい。

　また，長らく未告知で治療してきたものの，終末期になって本人中心の医療を提供するために急遽告知する方針に転換されると，家族が混乱するのは自然なことだろう。そのような場合では従来通り，未告知の選択が家族から出てくる可能性があることに留意したい。

　なお，以前は未告知の方針を採ることや，場合によっては異なる病名を患者本人に伝えることが当たり前で，家族にだけ病状を伝える慣習があったのは事実である。

②未告知の真意を聞き共感する

　家族が未告知を希望するケースでは，これまでに病状がどうかをあまり知りたくないと患者本人が言ってきた場合もあるだろう。病名を聞いて落ち込んだ過去があるのかもしれない。家族は患者を守りたいと思っている場合がほとんどなので，まずはその気持ちを認めることが大事だ。

　また，実は伝える内容よりも伝え方の心配を家族がしていることが多い^4）。冷たく希望がないように伝えられるのではないか，見放されるのではないかと家族が考えている場合がある。そのため未告知の真意を確認する際は，ミスコミュニケーションがないように家族をケアしたい。以下のような言葉を掛けるのが良いだろう。