病気について患者自身に伝えることが不可欠となった^1）一方で，日本医師会『医師の職業倫理指針』では，「過大な精神的打撃を与えるなど，その後の治療の妨げになる正当な理由があるときは，真実を告げないことも許される」と記載されている^2）。

　緩和ケアの現場では「がんの再発や転移のことは伝えないでほしい」「治らないことや残された時間については話さないでほしい」と言われることは多い。また「言霊ことだま」の文化があり，悪い知らせが現実化することへの恐怖や不必要な負担をかけたり動揺させたりすべきではないとの考えもあると言われている^3）。今回は，未告知を家族が希望した時にどのような点に配慮したら良いかを考えていきたい（図）。

①未告知の方針に対して怒らない：自分の感情に気づく

　「（未告知とすることは）理不尽な要求だ」「患者が治療を行う上で再発を伝えないことはかわいそうだ」と医療者が不満を表出させると，家族との関係性がこじれていきやすい。医療者が感情を持つのは自然だが，話し合いを行う上では自身の感情をいったん脇に置くことが重要だ。本連載第10回でも解説したとおり，まずは医療者自身が怒り（陰性感情）を感じている可能性に気づいてほしい。

　また，長らく未告知で治療してきたものの，終末期になって本人中心の医療を提供するために急遽告知する方針に転換されると，家族が混乱するのは自然なことだろう。そのような場合では従来通り，未告知の選択が家族から出てくる可能性があることに留意したい。

　なお，以前は未告知の方針を採ることや，場合によっては異なる病名を患者本人に伝えることが当たり前で，家族にだけ病状を伝える慣習があったのは事実である。

②未告知の真意を聞き共感する

　家族が未告知を希望するケースでは，これまでに病状がどうかをあまり知りたくないと患者本人が言ってきた場合もあるだろう。病名を聞いて落ち込んだ過去があるのかもしれない。家族は患者を守りたいと思っている場合がほとんどなので，まずはその気持ちを認めることが大事だ。

　また，実は伝える内容よりも伝え方の心配を家族がしていることが多い^4）。冷たく希望がないように伝えられるのではないか，見放されるのではないかと家族が考えている場合がある。そのため未告知の真意を確認する際は，ミスコミュニケーションがないように家族をケアしたい。以下のような言葉を掛けるのが良いだろう。

③配慮するポイント

1）既に知っていることを明確にする

　まずは患者本人が主治医から病状をどう聞いているか，病気のことをどのように考えているかを確認しよう。それらの把握は，告知する/しないにかかわらず重要だ。

　また，本人が病状を知りたいような知りたくないようなアンビバレントな気持ちを抱いている場合も多い。よって，直接本人に知りたいかどうかを尋ねることもできるだろう。知りたくない時は無理に伝える必要はなく，知りたくなったら教えるようにすれば良い。

2）告知するメリットを伝える

　未告知を希望するケースでは，告知するメリットを知らないことがほとんどである。告知を行うことで在宅医療を選択できたり，未完成の仕事や家族との旅行など本人が本当はしたいことができたりするかもしれない。そのため，告知により選択肢が増える場合もある点を伝えるのが望ましい。

3）未告知は完遂が難しいことを共有する

　患者本人は，食欲が落ちること，痩せてきていることなど体力の低下を徐々に感じていることが多いので，隠し通せない場合もある。よって，未告知は完遂が難しいことを家族に対して率直に伝えるのが良い。

4）未告知となったとしても見捨てない

　交渉した上でそれでも未告知を希望された場合，医療者はその議論からはいったん離れて良い。最悪の医療者に当たったと家族に思われて，人間関係の対立に発展するのを避けたいからだ。また，患者の状態が変化した時に気持ちが変わる人もいる。未告知だとしてもできる治療を行い，家族のケアを行っていくことは変わらない。

CASEのその後

　看護師が「『伝えないでほしい』というのは何かきっかけがありましたか？　以前にもそうしたことがあったのでしょうか？」と家族に尋ねたところ，「以前がんの告知を本人がされた時が大変だった。伝え方も機械のように非常に冷たく，見放されたと感じた。またそうなるかと心配だった」とのこと。看護師は家族の気持ちに共感し，病状を話すことのメリットを伝えた。すると「確かに残された時間でやりたいことが本人から出てくる場合があるなら，伝えたほうが良いのかもしれない。本人の意思は尊重したい。本人が知りたいのであればぜひ伝えてほしいし，一人で聞かせるのはかわいそうだから一緒に聞きたい」と方針が変わった。家族が心配していることを主治医に伝え，病状説明を本人と家族に行うことになった。

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参考文献・URL

1）日本ホスピス・緩和ケア研究振興財団．がん緩和に関するマニュアル．
2）日本医師会．医師の職業倫理指針第3版．2016．
3）Am Fam Physician. 2005［PMID：15712625］
4）J Palliat Med. 2013［PMID：23343112］