「治療をどこまで行えば良いか？」は医療者同士が非常に対立しやすい話し合いの1つだ。ICUにおけるコンフリクトの発生度合いを調べた研究（調査対象：24か国7498人のICUスタッフ）では，集中治療医―看護師間の対立は調査対象の33％，看護師間の対立は調査対象の27％にみられたことがわかっている^1）。原因は不信感やコミュニケーションのギャップ，心理的サポートがないこと，医療者間のカンファレンスや意思決定プロセスに問題があったことなどだ。別の研究（調査対象：米国2100人の血管外科医，神経外科医，胸部外科医）では外科医の43％にICUの医師や看護師との間で意見の対立があったとされる^2）。

　お互いの立場や価値観，めざすゴールが異なるからか，医療者同士で意見が対立することをよく経験する。今回は，医療者間で意見の対立が生じた時にどうするかを考えていきたい（図）。

主治医を責めない

　冒頭のCASEでは，「どうして治る見込みがなさそうなのに治療を続けるのか？」「患者がかわいそうだ」「家族が治療を希望するのは主治医がきちんと話をしてくれないからだ」と考えるかもしれない。しかし，第9回（本紙第3550号）でも解説したとおり，わずかな意見の食い違いが感情的な人間関係の対立に発展して意思決定がしづらくなった結果，患者の不利益につながる可能性がある。医療者同士の意見が食い違う際の解決策として倫理カンファレンスを開くことが挙げられるものの，ただ開いて主治医を呼ぶだけだと，本人が「つるし上げられるのでは？」と感じる場合もあるだろう。主治医に「治療を継続するのか？」と聞き続けることは，患者に「治療するか？」と迫る構図に似ている。人間関係の対立により，ケアがしにくくなることは避けなければならない。

主治医のつらさを聞き共感する

　では具体的にどうするか。まずは相手を知ることに尽きる。治療を続けるという選択の裏には，過去にトラブルや奇跡を経験したのかもしれない。よって，意見が食い違う際は相手に方針採択の理由を聞いて，背景に存在する感情に共感しよう。一般的に医療者は感情を表出することが少ない。信頼関係があれば，相手がその考えに至ったきっかけを聞けるかもしれない。

　これは，「主治医はつらい，看護師はつらいのを我慢すべき」というメッセージではない。理不尽な医師やハラスメントを行う医師は残念ながら存在するだろうし，それにより看護師が普段からつらさを感じることもあるだろう。権威勾配を用いたハラスメントが発生している場合にはただ我慢するのでなく，ハラスメント委員会など第三者と話し合う必要がある。

配慮するポイント

1）医療者の価値観が意思決定に反映されやすいことを認識する

　本来，医療者には患者やその家族を中心とした医療を......