「この患者はDNARですか？」と医師に質問することがあるのではないだろうか。病状が悪くなった時に対応に困るので患者や家族に治療方針を早く決めてほしかったり，転院先の病院から患者の意向を確認してほしいと言われたりするケースをたびたび経験する。こうした状況だと，患者や家族の意思決定を必要以上に急がせてしまうかもしれない。

　本連載第4回では家族面談時の3ステージを紹介し，治療方針を決める際には患者の価値観を把握した上で最も良いと考えられるプランを提案することを解説した。では，“患者の価値観を把握する”とは単に本人の希望を聞けば済む話なのか。今回は，治療方針決定の際にDNARかどうかといった本人の希望を聞き出すための関係性の構築法や，本音を引き出す質問の仕方を紹介する。

DNARは“何もしないこと”ではない

　DNAR指示はあくまで心停止時に心肺蘇生をしない指示であり，通常の医療・看護・ケアに影響を与えるものではない^1）。しかし，実際はDNAR指示があることで他の医療行為まで差し控えられる傾向にある^2）。

　また，臨床現場では「心臓マッサージは希望しないが電気ショックは希望する」といった部分的なDNAR指示もしばしば散見されるが，本来の定義とは異なることから行われるべきではない。これはレストランのメニューをウエイターが聞くように，医療行為を行うかどうかを医療者が患者側に確認しているからこそ生じる弊害かもしれない。理想的には，患者や家族が病気の予後を把握した上で彼らの価値観が十分に共有され，価値観に合った治療方針を医療者がソムリエのように提供し，その結果として急変時の対応が決まるのが良いだろう（第4回参照）。治療方針をどうするかを確認するだけではうまくいかないことが多いので，注意が必要だ。

　他方，入院中に亡くなっても不思議ではない患者の場合では，急変時の対応について家族と話し合っておいたほうが良...