効果のある薬剤が存在することは大変ありがたいですが，費用がかかる上，有害事象のない薬剤は存在しません。薬剤以外で排便トラブルが解消されるとよいですね。前回は，食事にまつわる排便トラブル対応をまとめました。今回は，いきみ（怒責），運動や体の冷え，心理的異常・性格の排便トラブルとの関連性について患者指導のポイントを整理しました。時間の空いた時に話題にしてみてください。

　まずは基本的な排便姿勢に関する指導です。連載第1回で紹介しましたが，「考える人」のような前傾姿勢や洋式トイレ用足台によるスクワット様姿勢が重要です。その上で必要なのが怒責の回避です。怒責は血圧や頭蓋内圧の上昇を生じさせ，心疾患や脳血管疾患などがある場合は悪化させる恐れがあります。便秘により排便が困難になると，怒責を行う機会が増えます。また，硬便は痔核や裂肛の原因となるため，なるべく怒責をかけないよう，患者さんに指導してください。怒責が必要な場合は下剤の調整を医師に依頼しましょう。

　第3回で紹介したように，普段は便秘でない健常人でも長期臥床すると60％で便秘になることから，運動量と便秘は密接な関係にあると言えます^1）。そしてここで重要なのが体の冷えの問題です。動物実験の結果であり，詳細な機構は明らかではないものの，腸管が冷えると，蠕動運動が低下するとともに異常な強い収縮が増えるとされています^2）。すなわち，生理的な蠕動運動を維持するにはお腹を冷やさないことが大事なのです（○×クイズ①）。また，厚生労働省が公開しているNDBオープンデータ（都道府県別のレセプト情報と特定健診情報）に基づいて，私たちが疫学的な検討を行ったところ，汗をかく程度の30分以上の運動を行う頻度の高い集団は，刺激性下剤の使用率の低下と相関関係にありました（図1）^3）。

　一方で，体力に衰えの見え始めた高齢者に運動してもらうのは容易ではありません。そもそも高齢者は緩下剤の内服率が高いとされ，地域在住高齢者の10.2％が日常的に緩下剤を内服しているとする報告や，老人ホーム居住者に限れば内服率が50％まで高まることが