排便トラブルは，あらゆる場で発生します。本連載では，排便トラブルで悩む患者さんの次の一歩を，現場で奮闘する看護師さんが自信を持ってサポートできるよう，〇×クイズを羅針盤にポイントを整理しました。各現場で必要な排便トラブル対策を身につけてください。

　ストレスによる過敏性腸症候群や高齢化による便秘が増加すると，患者さんの健康やQOLを悪化させるだけでなく，患者家族と医療・介護関係者の負担を増やします。第1回は今後の連載を見通して，「排便の生理と異常」を可能な限りわかりやすく説明します。

　まずは排泄に至るまでの流れです（図1）。口（または胃瘻）から入った食べ物は胃で胃液によって消化された後，十二指腸で自然の下剤である胆汁酸と混ざります。全長5～6 mにわたる小腸で細かく分解され，水分と栄養分の80％が吸収されます。その後，水分が吸収されながら全長1.5～2 m，直径5～7 cmの大腸を移動し，固形化した糞便が直腸の前で溜まります。糞便の移動には，下記の項目が重要とされています。

・調和の取れた大腸の動きによる推進力
・大腸癌などによる腸管の狭窄がないこと
・ちょうどの便ボリューム
・適度な水分吸収

　便ボリューム（連載第5回），水分吸収（連載第2・7回）の問題については今後の連載で詳しく紹介していきますので，今回は「調和の取れた大腸の動きによる推進力」に絞って解説します。

　大腸の動きには，糞便からの適度な刺激，腸管平滑筋の適度な収縮，副交感神経優位な状態が求められます。1つ目の糞便からの刺激として代表的なものは，腸内細菌と胆汁酸です。前者は，善玉菌が作る乳酸や酪酸が糞便から与えられる適度な刺激となり，不規則な生活などで悪玉菌が増加しガス産生が増えると，過剰な刺激となります。後者の胆汁酸は，95％以上が終末回腸で再吸収される一方，大腸に流入した残りの5％が大腸粘膜からの水分分泌，大腸運動，直腸感受性を増加させます。高齢者では胆汁酸量が減少，下痢型過敏性腸症候群では増加し，それぞれ便