解答と解説

• 指導医　それでは実際の症例を見ながら皮膚科診断を勉強していこう．この写真を見て何を考えるかな？

  研修医　手に紅斑があるから湿疹でしょうか？

  指導医　湿疹の他にはどんな疾患を鑑別する必要があるだろうか？

  研修医　うーん……．

• 指導医　もっと順序だてて皮疹を見る訓練をする必要があるね．直観的な診断ばかりしていると，皮膚科の診断力は上がらないんだ．まず赤い斑だから紅斑というのは正しい．次に見るべきポイントは何かな？

  研修医　そうか．表面の性状に注目するんでしたね．

  指導医　そのとおり．表面の性状はどうだろうか？

  研修医　表面に鱗屑がついてザラザラしています．

  指導医　表面がザラザラしているので，病変は表皮に存在するということだね．それじゃあ鑑別診断は？

  研修医　表面の変化がある紅斑の鑑別診断は湿疹，真菌症，悪性腫瘍です．

  指導医　そうだね．まず頻度の高い疾患から考えていこうか．

  研修医　頻度が高いのは，確か湿疹と真菌症です．でもあまり真菌症のようには見えませんね．

  指導医　見た目で湿疹と真菌症の鑑別はできないんだ．フローチャートに沿って考えてみよう（図2-46）．
  まず顕微鏡で真菌がいるかどうかを確認する必要があるね．真菌の検査については後で説明しよう．

研修医　わかりました．

指導医　さて，真菌検査は陰性だった．それでは診断は？

研修医　診断は湿疹です．

指導医　湿疹で間違いないんだけど，湿疹にもいろいろな種類がある．どんな湿疹になるだろうか．

研修医　手にあるから手湿疹でしょうか．

指導医　湿疹には様々な分類法があるんだ．1 つは部位による分類法で，この場合は手湿疹の診断でいいだろうね．他にも何か原因物質がないかどうかを確認しておく必要もある．明らかな原因物質があれば，接触皮膚炎という診断になるかもしれない．

研修医　湿疹と診断した後も，分類が大切なんですね．

指導医　ステロイド外用薬で治癒するはずだけど，もし何か原因がある場合は，一時的に改善するだけで繰り返してしまう．湿疹は軽く見られがちだけど，実は難しい疾患なんだ．

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誰も教えてくれなかった
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